Інфекційний мононуклеоз - це захворювання вірусного походження. Він виробляється вірусом Епштейна - Барра (EBV) або вірусу герпесу людини 4 (HHV 4). Це виключно патоген людини, який зазвичай вражає дітей, підлітків та молодих людей.
Вірус Епштейна Барра має дві основні характеристики:
- По-перше, це вірус зі спорідненістю до В-лімфоцитів і клітин ротоглотки.
- По-друге, це вірус, здатний зберігати латентність (у стані спокою) та реактивуватися в ситуаціях слабкої імунної системи.
Як воно поширюється?
- Інфекція передається безпосередньо, при контакті зі слиноюзаражені люди (зазвичай безсимптомні носії). Це причина, чому вона широко відома як "хвороба поцілунків".
- Зараження також може бути наслідком контакту з такими предметами, як окуляри або зубні щітки, якими користуються заражені люди.
- Так само існує ймовірність того, що він передається через кров (переливання) або трансплантацію гемопоетичних клітин.
Вік, в якому відбувається зараження, безпосередньо пов’язаний із соціально-економічним рівнем. У той час, як у країнах, що розвиваються, це типова хвороба для дитинства, у більш розвинених країнах це поширена хвороба підліткового віку.
Інфекція вірусом Епштейна-Барра
Інфекція вірусом Епштейна-Барра у людей з неушкодженою імунною системою вона, як правило, протікає безсимптомно і залишається непоміченим.
Однак існують вікові відмінності:
- У дитинстві інфекція в більшості випадків протікає безсимптомно.
- У підлітків та молодих людей є дві можливості: безсимптомна або призводять до інфекційного мононуклеозу.
- У дорослих старше 40 років у більшості випадків первинна інфекція EBV призводить до вірусного гепатиту.
По-іншому ситуація спостерігається у осіб із пригніченою імунною системою (наприклад, у людей, хворих на СНІД, або у тих, хто приймає препарати проти відторгнення). У таких випадках зараження цим вірусом може призвести до розлади лімфоїдної тканини, які серйозно загрожують вашому життю.
Інфекційна клініка мононуклеозу
Інфекційний мононуклеоз має інкубаційний період 4-6 тижнів. Під час них у людини зазвичай спостерігається грипоподібна картина (втома, загальне нездужання, субфебрильна температура або лихоманка нижче 38 ºC).
Через цей проміжок часу з’являються типові симптоми інфекційного мононуклеозу:
- Дуже болісний фаринготонзиліт.
- Висока температура (вище 38 ºC)
- Шийна лімфаденопатія: лімфатичні вузли на шиї, як правило, помітно набрякають, що є одним з найбільш характерних ознак захворювання.
- Спленомегалія (збільшення селезінки) у більшості випадків та гепатоспленомегалія (збільшення селезінки та печінки) у до 50% пацієнтів.
- У деяких випадках зараження може відбутися з сильна втома (астенія).
На аналітичному рівні важливо виділити наявність лімфомоноцитозу, з атиповими лімфоцитами та гетерофільними антитілами в крові цих пацієнтів. Це передбачає важливу інформацію для діагностики захворювання.
Діагностика
Повне лабораторне дослідження демонструє наявність лімфомоноцитозу (збільшення кількості лімфоцитів вище 4,5 тис./мм3). Однак цього недостатньо для остаточного діагнозу інфекційного мононуклеозу.
Лімфоцитоз може мати доброякісне походження і призвести до існування інфекційного або запального процесу. Або мають злоякісне походження (як це буває при лейкозах).
- Атипові або реактивні лімфоцити можна побачити в мазку периферичної крові (тест візу).
- Вони відрізняються від нормальних лімфоцитів тим, що вони більші і мають більш дезорганізоване ядро внаслідок антигенної стимуляції.
- Його наявність свідчить про доброякісність.
Найшвидшим тестом для підтвердження діагнозу інфекційного мононуклеозу є Monospot.
Це методика сероаглютинації, яка дозволяє визначити наявність гетерофільних антитіл у цих пацієнтів. І це негативно в решті випадків.
Цей тест є позитивним у 85% випадків інфекційного мононуклеозу.
Диференціальна діагностика
Важливо проводити диференціальну діагностику EBV-інфекції з етіологічними агентами мононуклеозного синдрому з негативними гетерофільними антитілами, такими як ті, що продукуються цитомегаловірусом (CMV), Toxoplasma ghondii або тим, що виявляється при первинній ВІЛ-інфекції.
Диференціальна діагностика також слід робити з іншими причинами лімфоцитозу, як лейкемія та лімфоми.
Ускладнення інфекційного мононуклеозу
Він може виробляти розрив селезінки через спленомегалію (зустрічається менш ніж в 1% випадків). Також можуть бути фотографії гемолітична анемія оскільки гетерофільні антитіла можуть спричинити лізис (руйнування) еритроцитів. При руйнуванні білірубін всередині нього виділяється, саме тому пацієнти з інфекційним мононуклеозом можуть мати жовтяницю.
Вони також можуть з'являтися:
- Синдром хронічної втоми
- Синдром Гійєна Барре
- Інфекція вірусом Епштейна-Барра може призвести до порушень лімфоїдної тканини з високою смертністю у пацієнтів із синдромом Дункана.
Інші захворювання, пов'язані з EBV
- Лімфопроліфертативні синдроми, найважливішим з яких є лімфома Буркітта
- Рак порожнини (рак ротоглотки)
- Системний червоний вовчак та інші аутоімунні захворювання
- Hurt, C., & Tammaro, D. (2007). Діагностична оцінка хвороб, подібних до мононуклеозу. Американський медичний журнал. https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2006.12.011
- Вомак, Дж., & Хіменес, М. (2015). Поширені питання про інфекційний мононуклеоз. Американський сімейний лікар. https://doi.org/10.1016/S1006-706X(15)60041-3
- Де Паор, М., О'Брайен, К., Фахі, Т., та Сміт, С. М. (2016). Противірусні засоби для інфекційного мононуклеозу (залозиста лихоманка). Кокранівська база даних систематичних оглядів. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011487.pub2
- Auwaerter, P. G. (2004). Інфекційний мононуклеоз: Поверніться до гри. У клініках спортивної медицини. https://doi.org/10.1016/j.csm.2004.02.005
Студент 5 курсу медицини і студент кафедри психіатрії Університету Саламанки.