Клімактеричний синдром

Рівень загальної практики: Діагностика: Специфічний. Лікування: Повний. Калькування: Повний.

клімактеричний

Основні аспекти

  • Збільшення ФСГ являє собою найбільш ранні гормональні зміни в клімактеричному періоді.
  • Клімактеричний синдром в основі полягає в зниженні естрадіолу.
  • Замісна гормональна терапія має значні ризики, які необхідно враховувати, починаючи лікування.
  • Естрогени ніколи не слід вводити без асоціювання прогестагенів, за винятком гістеректомізованих пацієнтів (ризик раку ендометрія).

Типовий клінічний випадок

51-річна жінка, гіпертонік, інших відповідних попередніх випадків не було. Консультація щодо припливів та серцебиття протягом 4 місяців еволюції. Під час допиту він повідомив про аменорею за 7 місяців еволюції, дратівливість та безсоння.

Визначення

Синдром, спричинений гіпоестрогенізмом, що існував у пери- та постменопаузальний період (гіпергонадотропний гіпогонадизм: ФСГ> 40 мО/мл та діагностика естрадіолу

Діагноз клінічний, при необхідності можна покластися на гормональні визначення. Клінічні прояви принципово залежать від зниження рівня естрогену, оскільки:

  • Вазомоторні та нейровегетативні симптоми: припливи (які можуть виникати в будь-який час доби) та нічне потовиділення є найбільш частими симптомами. Також згадуються: серцебиття, парестезії, сикка, запаморочення тощо.
  • Соматичні: остеоартикулярний біль, втома, астенія, головний біль.
  • Сечостатевий та сексуальний: нетримання сечі, невідкладність сечовипускання, дизурія, вагінальний свербіж та сухість, сечові інфекції, вагінальні інфекції, зниження лібідо, відраза або уникнення статевих контактів; труднощі, затримка або відсутність у досягненні оргазму; диспареунія, вагінізм, хворобливі некоітальні статеві розлади.
  • Когнітивні та емоційні симптоми: зниження недавньої та семантичної пам’яті, пригнічений настрій, тривога, дратівливість, перепади настрою, безсоння, млявість та відсутність енергії.

Крім того, можуть з’являтися зміни тіла (тонка і суха шкіра, збільшення жирової тканини, втрата м’язової маси, скутість суглобів тощо), остеопороз та підвищений серцево-судинний ризик (втрата естрогенного захисту).

У нормальних жінок старше 45 років діагностика менопаузального переходу або перименопаузи не вимагає вимірювання рівня ФСГ. Діагноз менопаузи ставиться після 12 місяців аменореї, за відсутності інших біологічних чи психологічних причин. Для діагностики також не потрібно вимірювати рівень ФСГ. Що стосується лабораторії, гормональні зміни складають гіпергонадотропний гіпогонадизм: ФСГ> 40 мО/мл та естрадіол Перший медичний контроль:

  • Перш ніж вводити поле, необхідно подати MRS та додаткову форму.
  • Близький та віддалений анамнез.
  • Аналіз MRS та додаткова форма.
  • Додаток FRAX або ORAI
  • EMPA
  • Розрахунок серцево-судинного ризику відповідно до міністерської програми.
  • Скринінг на депресію.
  • Загальний фізичний огляд (не забувайте про ІМТ та окружність талії), гінекологічний огляд.
  • Запит на іспит: згідно з рекомендаціями програми серцево-судинної системи, мамографія відповідно до керівництва щодо раку молочної залози, гемограми та ВПГ, якщо є аномальна кровотеча, ліпідний профіль, VDRL або RPR - ВІЛ, ТТГ, ФСГ (у випадках, коли ви хочете оцінити фертильність у перименопаузі), повна сеча, трансвагінальна гінекологічна ехотомографія, згідно протоколу.
  • Освіта та консультування: Навчання слід проводити щодо змін звички до здорового життя, з адекватною дієтою, відмовою від куріння та фізичними вправами.

Другий медичний огляд: запланований максимум на три місяці.

Виявлення ризику:

  • Перегляд, запис та інтерпретація результатів тесту.
  • Виконайте сімейну апгар та генограму.
  • Запитайте про домашнє насильство та надайте форми у підозрілих випадках.
  • Визначте особисті ризики та класифікуйте стан здоров’я:

б) З низькою складністю захворюваності.

в) з високою складністю захворюваності.

Лікар загальної практики відповідає за ведення здорових пацієнтів з низькою складністю, якими будуть такі пацієнти:

Протипоказання до початку або підтримки ЗГТ.

  • Незрозумілі кровотечі.
  • Активний рак ендометрія.
  • Справжній або минулий рак молочної залози.
  • Легенева емболія.
  • Гострі захворювання печінки.

  • Тромбоемболія в анамнезі.
  • ЇХ.
  • Порфирія.

Взаємоконсультації, коли це доречно.

  • Соціальний асистент.
  • Психічне здоров'я.
  • Кінезіологічний (тазове дно).
  • Харчування.

Калькування

Третя медична перевірка:

Якщо пацієнт перебуває на ЗГТ або має фактори ризику, що вимагають подальшого спостереження, його слід контролювати через 6 місяців після останнього контролю.

Подальші перевірки раз на рік. Оцініть результати втручань, повторіть MRS, адаптуйте втручання відповідно до результатів попередніх втручань.

У випадку пацієнтів, які не використовують ЗГТ, третя перевірка на рік.

Пацієнтів, які потребують ЗГТ і мають дуже складну захворюваність, слід віднести до вторинного рівня:

  • Декомпенсована артеріальна гіпертензія або з пошкодженням паренхіми.
  • Високий ризик тромбоемболічної хвороби.
  • Декомпенсований діабет або з пошкодженням паренхіми.
  • Історія не одного глибокого тромбозу.
  • Тромбоз у сім’ї або діагностована тромбофілія.
  • Менорагія або супутня гіперменорея, яка зберігається після початкового лікування.
  • Серцево-судинний ризик АТФ-III> 3.
  • Симптоматична міома або більше 8 см.
  • Епілепсія під лікуванням.
  • Особиста історія естроген/прогестеронозалежної пухлини або раку (молочної залози, ендометрію, меланоми, товстої кишки, прозороклітинного раку яєчників, раку печінки, менінгіоми).
  • Мезенхімопатії.
  • Симптоматичне випадання статевих органів.
  • Нетримання сечі або терміновість, яка не дає результатів початкового лікування.
  • Патології молочної залози.
  • Патологія шийки матки.
  • Важка депресія з психотичними симптомами, високим ризиком суїциду або рефрактерністю.

Список літератури

Вміст в огляді

Вміст перевірятиме професіонал у цій галузі.