коли

Захворюваність на аутизм серед населення зростає в останні роки, але хвороба все ще залишається великою таємницею. Таємничими причинами є неясні наслідки лікування. Однак останнім часом експерти в США з ентузіазмом ставляться до результатів прикладного поведінкового аналізу (ABA) при лікуванні аутизму. Однак цей підхід не поширений в Європі. Психологи та подружжя Карола Ділленбургер та Майкл Кінан, які два роки тому почали використовувати ABA для лікування аутизму в Північній Ірландії, намагаються це змінити. Вони приїхали до Словаччини, щоб поговорити про свій досвід на запрошення громадської асоціації RATA.

Почнемо з питання про те, що насправді застосовується поведінковий аналіз. Ви можете легко це пояснити?
Карола Ділленбургерова (К. Д.): Це непросто. Це окрема наукова дисципліна, тому наче ви хочете пояснити кількома словами, що таке біологія. Однак для простоти поведінковий аналіз - це наука, яка вивчає, як працює поведінка. Коли ми розуміємо механізм поведінки, ми можемо застосовувати його в соціально важливих сферах. Це згаданий прикладний поведінковий аналіз. Однак його застосування можна знайти не лише при аутизмі, але також може бути використано в роботі з людьми похилого віку, при різних типах інвалідності, але також як загальноприйнятий метод навчання.

Міккі Кінан (М. К.): Я б додав, що це підвищує обізнаність про наслідки нашої поведінки. І заявка дійсно можлива на багатьох рівнях, від окремого до цілої компанії.

Як поведінковий аналітик, він розглядає поведінку?
К. Д.: Одним із висновків поведінкового аналізу є те, що однакова поведінка може не виконувати однакову функцію. Побачивши дитину, яка виходить із глечика з металевою ложкою, ви, мабуть, подумаєте, що вона голодна. Але насправді його може також спонукати це зробити той факт, що йому подобається відчуття холодної металевої ложки на мові. Або що він хоче швидко спорожнити тигель, щоб він міг його використати для чогось. Коли людина розуміє, що поведінка може виглядати однаково, але має різні функції, можна розпочати втручання та змінити небажану поведінку. У цьому випадку, скажімо, це змінює те, що коли дитина їсть йогурт, вона більше не отримує себе і все навколо.

Напевно, це найкраще пояснити на прикладах, чи можете ви описати той, який ви показали під час лекції?
К. Д.: ABA - це підтримка бажаної поведінки у формі гри, спочатку винагородою. Не про придушення та привернення уваги до небажаної поведінки. Коли бажається будь-яка поведінка, на зло не залишається часу. Іноді можна лише мінімізувати небажану поведінку, інколи вона повністю зникає. Тож ідея полягає в тому, щоб зосередитись на тому, що ви хочете, щоб дитина робила, а не на забороні та зміні зла.

М. К.: І в прикладі, який ви запитали, мова йшла про посилення бажаної поведінки, в даному випадку зоровий контакт з людьми у дитини-аутиста. Мати тренувалась разом із ним у пральні за допомогою нагород. Вона підрахувала і записала, скільки часу пройде після слів "подивись на мене", поки дитина насправді не подивиться на неї, спочатку на десятки секунд, а пізніше відповідь скоротиться до часу, звичайного для дітей, що нормально розвиваються., дитина знайшла природну нагороду в радості від зорового контакту, але це не закінчило вправу. Це довелося повторити в іншому середовищі, наприклад, на кухні. І з іншими людьми, скажімо з батьком. Тільки коли він відреагував в різних середовищах та для різних людей ми розглядали здатність вчитися.

Під час лекції ви також задавали людям такі запитання, як, чи можна собаку навчити їздити, моржа зробити «черевце» чи знайти акваріумних рибок. Потім ви показали відео, де тварини насправді це робили. Однак багато критиків ABA кажуть, що це не справжнє навчання, а просто виїздка, як у тварин, хоча, звичайно, без батога ...
М. К.: Так, ми дуже часто зустрічаємо цю думку. Я завжди намагаюся переконати критиків дивитись навпаки. Хіба не випадково, коли ми вчимо собаку керувати автомобілем, насправді ми ставимось до тварини як до людини? Це насправді не про навчання дітей як собак, а про те, щоб змінити поведінку. Що поганого в такій процедурі, якщо вона служить певній меті? Хтось говорить про виїздку, якщо ми навчаємо щурів шукати наземні міни?

Однак тварини часто повторюють вивчену діяльність лише в обмін на винагороду. Також вашим пацієнтам-аутистам не потрібен хабар за бажану поведінку?
К. Д.: Якщо дитина все-таки вимагає винагороди, вправу не можна вважати виконаною. Я порівнюю це з навчанням їзді на велосипеді. Спочатку батьки тримають велосипед за дитину, пізніше вони деякий час бігають навколо нього, але, зрештою, він сам рухається на велосипеді. Він більше не потребує батьків. Мета полягає, наприклад, у тому, щоб дитина-аутист знайшов природну винагороду у спілкуванні з іншими людьми.

ABA також критикують за суперечливий початок, коли психологи, що практикують метод, не лише зосереджувались на посиленні позитивної поведінки, але й карали його негативно. Часто, наприклад, електричним струмом. Сучасна АБА позбавлена ​​такої практики?
К. Д.: Однозначно. Однак у цьому питанні людям слід нагадати, що в 1960-х роках, коли було запроваджено ABA, ураження електричним струмом було досить поширеним методом боротьби з деякими важкими станами у агресивних пацієнтів. Але різні методи застосовувались не лише в медицині, адже навіть після Другої світової війни в школах було звично, коли вчителі в школах били дітей тростиною. Хтось каже, що шкільна освіта сумнівна, бо в 1950-х роках дітей били в очереті в школі? Звичайно, ні. Якщо хтось зробив це сьогодні, це не винна освіта, а невдача особистості. У такому випадку він повинен бути звинувачений і притягнутий до відповідальності. І те саме стосується ABA.

М. К.: Коли навчання приносить задоволення, вам не потрібні покарання. З іншого боку, АБА ще потрібно пройти довгий шлях, і існують типи поведінки, з якими ми не можемо впоратися досить добре.

Деякий час тому в New York Times була опублікована велика стаття про дітей, які повністю вилікувались від аутизму. Вони також захопили історію двох матерів, чиї не менш старі сини відвідували терапію ABA. Один син вилікувався і, за словами фахівців, вже не мав абсолютно жодних ознак аутизму, стан іншого майже не змінився. Ви також презентували історії з різним ступенем успіху на лекції. Чи існують обмеження щодо застосування ABA при аутизмі, такі як IQ або подібні? Ви можете заздалегідь сказати, чи є у дитини шанс вилікуватися?
К. Д.: За допомогою ABA ви можете змінити поведінку всіх, не тільки дітей, не тільки пацієнтів з аутизмом. На даний момент, однак, ми не можемо сказати, наскільки далеко вони підуть у конкретному випадку. Завжди потрібно йти крок за кроком, а коли наступний крок буде занадто великим, поверніться і спробуйте ще раз. У будь-якому випадку, розширення ABA у світі не таке велике, а застосування настільки довге, що ми вже все знаємо. Нам ще довгий шлях.

Що таке ABA?

ABA - це прикладна наука про навчання та поведінку. Він складається з набору принципів, на яких базуються різні поведінкові втручання (тобто терапії) - вони можуть бути розроблені лише BCBA - сертифікованим поведінковим аналітиком, але їх також може виконувати під його керівництвом технік поведінки, навчений асистент або батько . Однак батькам слід бути обережними щодо несертифікованих аналітиків. ABA має на меті навчити функціональному спілкуванню та допомогти зменшити неадекватну поведінку та замінити її альтернативною (відповідною) поведінкою дитини, яка має проблеми зі спілкуванням (наприклад, при аутизмі). Одночасно над новими навичками працюють, щоб дитина могла краще управляти адаптацією у своєму новому середовищі, діяльністю самообслуговування, спілкуванням, навчанням, грою та соціальною взаємодією. ABA як науково обґрунтований метод терапії включає ретельний аналіз поведінки та взаємозв'язку між поведінкою та найближчим оточенням. Він базується на знанні того, що на поведінку індивіда впливає навколишнє середовище та сукупність обставин до та після поведінки. У світі АБА є одним із найпоширеніших і найбільш широко застосовуваних методів догляду за людьми з аутизмом.

ДЖЕРЕЛО: ABA-АУТИЗМ, АВТИЗМ МОВИТЕ

Ви говорите, що ABA не продовжується. Як ви потрапили до нього багато років тому, у той час, коли це було майже повністю невідомо в Європі? Через аутизм?
М. К.: Я багато років займався експериментальним аналізом поведінки, ми працювали з людьми та тваринами, але це було на рівні лабораторних наук. Вже тоді я знав, що в цій області є прикладна частина, де можна допомогти людям, тому я намагався контактувати з людьми з різних країн, які працювали над цим додатком. Я ніколи не мав справи з аутизмом, але я все більше дізнавався про те, що ABA може зробити щодо аутизму. Одного разу до мене звернулись, щоб спробувати ABA для лікування однієї дитини з аутизмом. Тому мені довелося заглибитися в цю тему, але моєю метою завжди було навчити батьків, щоб вони могли самостійно допомагати своїй дитині. Той факт, що я закінчив аутизмом, насправді є випадковістю. Але я відчував безпорадність своїх батьків, яких ніхто не міг осмислено навчити.

К. Д.: Мій шлях був трохи іншим, я спочатку працював клінічним психологом у Німеччині, звідки я родом. Під час практики я лише де-не-де стикався з поведінковим аналізом, але мені здавалося, що він пропонує рішення, які справді допомагають людям. Принципова зміна відбулася, коли я познайомився з Міккі, який мав багато теоретичних знань у цьому відношенні, і ми почали застосовувати їх разом у моїй тодішній спеціалізації - допомозі жорстоким дітям.

Як ABA їм допомогла?
К. Д.: Ми шукали спосіб дізнатися, чи не було жорстокого поводження з дитиною, без прямих питань. Щоб ми не травмували це без потреби, якщо ним насправді не було зловживано. Звичайно, це було зовсім інше застосування поведінкового аналізу, ніж у випадку з аутичними дітьми.

Ви зв’язалися з ними разом із Майклом, коли вони підійшли до нього, щоб спробувати їм допомогти?
К. Д.: Так, ми зустріли сім’ю маленького Кілліана, хлопчика-аутиста, який взагалі не спілкувався з оточенням. Ми працювали з ним цілий рік, а потім запросили експерта зі США, оскільки ABA має довші традиції. Це був не лише початок нашої роботи з АБА у лікуванні аутизму, але і початок однієї історії успіху. Завдяки ABA, Кілліан просунувся, а згодом закінчив університет.

У Сполучених Штатах 43 штати вже взяли на себе законодавчі зобов’язання щодо надання доступу до послуг фахівців, які пройшли навчання за програмою ABA, для потреб батьків дітей з розладами аутичного спектру. Чому ABA настільки поширений за кордоном, тоді як в Європі держави до цього ставляться більш стримано?
К. Д.: Як і в нашому випадку в Північній Ірландії, де АБА насправді просили самі батьки, які розглядали це як значущу допомогу своїй дитині, у США такі закони застосовувались в основному батьками дітей. Добре відомою є, наприклад, історія Лоррі Унумб, юриста із штату Південна Кароліна, яка стає асоціацією з аутизмом говорить і сама має сина Раяна з аутизмом. Дізнавшись про ABA, вона виявила, що така терапія не покривається жодною страховкою у її штаті. Як юрист, вона могла дозволити собі заплатити за це сама, але все-таки вирішила боротися за інших батьків, які не зможуть заплатити за це з власної кишені. Нарешті, вона написала і застосувала новий закон на державному рівні, який визнає та оплачує цю терапію.

М. К.: Тут слід нагадати, що в тих штатах, де АБА прийняла його як ефективний захід проти аутизму, це було не просто популістське рішення політиків догодити своїм батькам. Терапію всюди оцінювали медичні експерти, які в кожній країні розглядали професійні статті та всю науку, що лежить в основі ABA. Сьогодні, завдяки цьому, можна сказати, що в США, за 43 окремими оцінками, АБК досяг успіху як ефективна терапія аутизму.

Ви прагнете чогось подібного в Європі зараз. Ви намагаєтесь запропонувати іншим країнам, зокрема Словаччині, модель, яка працює для вас у Північній Ірландії?
М. К.: Не лише після досвіду нашої країни, а й США, ми бачимо, що батьки мають найбільшу енергію та найбільший інтерес у державі у своїй країні для підтримки АБА. Коли ми почали з нами, мої батьки запропонували мені очолити некомерційну організацію, яка сприятиме лікуванню аутизму за допомогою ABA, але я відмовився, бо це справді повинні бути переважно батьки.

У Європі також існує проблема з нестачею експертів у цьому секторі. Наприклад, у Німеччині ви не знайдете університету, який пропонував би спеціалізацію для експертів ABA ...
К. Д.: Хоча я вже 35 років не працюю в Німеччині, іноді відвідую німецький університет, у мене там, звичайно, також родинні зв’язки. Тому я також трохи слідкую за подіями там, і, на мою думку, проблема в Німеччині полягає в тому, що професійні кола до цього часу мали досвід лише з різними шарлатанами, які лише прикидаються терапевтами ABA. Насправді це загальноєвропейська проблема. Оскільки методи навчання, які ми використовуємо, прості в перегляді, часто існує курс, який стверджує, що за 2-3 дні ви навчите вас бути експертом ABA. Як ми вже згадували, за ABA стоїть вся наукова дисципліна поведінкового аналізу, і ви, безумовно, визнаєте, що науку не можна вивчити за кілька днів. Зрештою - ви могли чистити зуби у лікаря, який став стоматологом після дводенного курсу?

М.К .: Проблема полягає в тому, що ті, хто вирішує, чи буде оплата терапії АБА оплачуватися державними коштами, чи будуть фахівці готуватися в університетах, часто стикаються лише з різними міфами про АБА, тоді як справжні експерти АБА не слухають. Можливо, не завадить оглянути світ і запитати, наприклад, 43 різні медичні комісії в США, чому їх члени вважають, що АБА може допомогти аутистам. Маючи волю навчитися чомусь, чого вони, можливо, ще не знають.

Як у вас справи?
К. Д.: Ми деякий час співпрацюємо з Прешовським університетом, де зараз триває робота над створенням власного відділу для вивчення ABA. У вас уже є два сертифіковані поведінкові аналітики у Словаччині, які закінчили американські університети. У той же час ми раді, що батьки дітей-аутистів та вчителі приїхали на нашу останню лекцію в Братиславі, у нас також був представник Прешівського університету та представник Міністерства праці, соціальних справ та сім'ї від імені державна адміністрація.

Після братиславської лекції ви поїхали до Брно до університету Масарика. Ви вже знайшли реальну підтримку ABA в Чеській Республіці?
К. Д.: Так, минулого року уряд заявив, що хоче піти в цьому напрямку, і наразі для мене 14 осіб дистанційно навчаються як експертів ABA, по одному для кожного самоврядного регіону Чехії. Одночасно уряд фінансує переклад професійної літератури та розглядається питання акредитації викладання ABA в Університеті Масарика. Таким чином, вони будуть повністю самодостатніми в цій галузі через кілька років і навіть можуть розвинути її самі.

Що повинен робити батько дитини-аутиста, який зацікавлений у ABA і хотів би таким чином допомогти своїй дитині?
К. Д.: Наприклад, у співпраці з батьками ми розробили вступ до Інтернету до випуску "Прості кроки". Це хороший початок, і незабаром він повинен бути доступний у чеській версії, тому мовний бар’єр більше не буде перешкодою для жителів Словаччини. На жаль, робота з експертом не може це замінити. У вас уже є два експерти у Словаччині, і, можливо, їх буде більше в найближчому майбутньому.

Чи обмежена терапія за віком? Коли добре починати?
М. К.: Є багато досліджень з т. Зв раннє втручання, яке говорить, що чим раніше воно розпочнеться, тим краще. Мозок дитини все ще розвивається в молодому віці, і є більше шансів допомогти розвиватися в правильному напрямку. Навчання також краще для молодих людей, ви це дізнаєтесь, наприклад, викладаючи іноземні мови. А ABA насправді стосується навчання. Однак це не означає, що часом буває занадто пізно. Ми вчимося все своє життя. Нарешті, терапія ABA також застосовується при роботі з людьми похилого віку.

Однак оцінити успіх лікування насправді не представляється можливим ...
М. К.: Ні, ми справді не можемо сказати, скільки кроків нарешті зможе зробити дитина. Але це не повинно бути перешкодою. Якби ми зараз придумали ліки, скажімо, від раку підшлункової залози, яке вилікувало б лише певний відсоток людей, чи змінили б ми його розвиток? Можливо, ні. Однак деякі критики ABA кажуть, що якщо це працює не для всіх, давайте взагалі не матимемо з цим справу. Як шкода.

Майкл Кінан (1954)

психолог

  • Професор поведінкового аналізу на кафедрі психології Ольстерського університету в Колереїні, Північна Ірландія та сертифікований поведінковий аналітик з доктором наук.
  • Засновник першого магістерського курсу в ABA та засновник першої благодійної організації з питань батьківства, яка зосереджується на навчанні батьків у ABA у Північній Ірландії.
  • Він керував складанням онлайн-мультимедійної навчальної програми на ABA Simple Steps, яка на сьогодні перекладена на вісім мов.
  • Він отримав кілька нагород за внесок у прикладний поведінковий аналіз, включаючи стипендію Британського психологічного товариства.

Карола Ділленбургерова (1956)

психологічний

  • Професор аналізу поведінки та освіти на факультеті соціальних наук, освіти та соціальної роботи в університеті Queen’s, Белфаст, Північна Ірландія.
  • Вона працює клінічним психологом та сертифікованим поведінковим аналітиком з доктором наук.
  • Вона є автором кількох публікацій та написала більше 80 рецензованих наукових досліджень.
  • Його дослідження стосується проблеми втрат та травм та раннього втручання для вразливих дітей, зокрема дітей з обмеженими можливостями.

© АВТОРСЬКЕ ЗАБЕЗПЕЧЕНО

Мета щоденника "Правда" та його інтернет-версії - щодня повідомляти вам актуальні новини. Щоб ми могли працювати для вас постійно і навіть краще, нам також потрібна ваша підтримка. Дякуємо за будь-який фінансовий внесок.