нетримання сечі

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Actas Urologicas Espa? Хвилі

версія В надрукована ISSN 0210-4806

Праці Urol EspВ т.31В No7В В липень/серпень 2007 р

Лікування дисфункції тазового дна

Служба урології. Відділ нейроурології та урогінекології. Університетська лікарня Вірген дель Росіо. Севілья.

Промежина утворена м’язово-апоневротичними елементами, які інтегровані під контролем нервової системи. Їх зміни відповідають за урогінекологічні, колопроктологічні та статеві патології. Для того, щоб отримати успішне лікування, він зобов'язаний не забувати про роль, що відіграє промежину у цих патологіях.
Лікування дисфункції тазових груп консервативними методами та процедурами, такими як зміна життєвих звичок, поведінкова терапія, біологічна зворотний зв’язок, електростимуляція (нейромодуляція та периферична електростимуляція) та тренування м’язовими вправами тазового дна (реабілітація промежини).
Завдання всіх них - поліпшити або отримати сечовий континент, зміцнення його мускулатури, щоб збалансувати тазову статичність, поліпшити місцеву васкуляризацію та аноректальну функцію, крім забезпечення задовільної сексуальності.

Ключові слова: Дисфункція тазового дна. Континенція сечі. Реабілітація промежини.

Травма або слабкість м’язів промежини можуть бути спричинені різними причинами:

На той час цей тип лікування не набув актуальності, можливо, тому, що патофізіологічні механізми ВСІ були не повністю зрозумілі, технологія, якою ми володіємо сьогодні, була недоступна, а з іншого боку, можливо, різні рекомендації ще не були чітко визначені та систематизовані лікування 3,4 .

Континенція сечі досягається складною взаємозв’язком нижньої сечовидільної системи та м’язів промежини під контролем довільних та вегетативних неврологічних механізмів.

Модифікація способу життя та психотерапія

Перевиховання сечового міхура та своєчасне спорожнення

Перекваліфікація сечового міхура

Пунктуальне спорожнення

Механізми, що відповідають за утримання сечі, як у стані спокою, так і в стресових ситуаціях, різноманітні.

М'язи промежини складаються з двох типів м'язових волокон 13: волокон, що повільно смикаються (тип I), що відповідають за м'язовий тонус і підтримку органів, і волокон, що швидко смикаються (тип II), розташованих переважно на рівні периуретрально-смугастого сфінктера. разом з фасціальними елементами змикання уретри під час черевного тиску збільшується.

Місія реабілітації промежини - тонізувати та зміцнювати обидва типи волокон; у повільних волокон із плавними та стійкими скороченнями та у швидких волокон із скороченнями більшої амплітуди (сильної) та швидкої.

Кінцевим ефектом відновного лікування є:

- Збільшення моторних одиниць.

- Покращена частота збудження.

- Збільшення м’язової маси.

Реалізація реабілітаційної програми вимагає 3 основних умов, при яких фізіотерапевт відділення відіграє фундаментальну роль для її досягнення:

1. Ступінь нетримання.

2. Вік.

3. Цілісність сфінктера.

4. Тонус промежини.

5. Відсутність історії хірургічної та променевої терапії.

6. Сильна мотивація жінок.

7. Наполегливість у роботі.

8. Кваліфікований персонал.

9. Коротко- та середньостроковий моніторинг.

В активі ми маємо словесну кінезітерапію, кінезітерапію с біологічна зворотний зв’язок і вправи з вагінальними шишками.

Переваги біологічна зворотний зв’язок в реабілітації промежини є кілька 15,16:

У випадках термінового нетримання сечі наша місія полягає в зміцненні волокон поперечно-смугастого сфінктера, добровільне скорочення яких, збігаючись з надзвичайними епізодами, активує гальмівний промежинно-детрузоріанський рефлекс.

Стресове нетримання сечі було представлено 189 пацієнтами (45,9%), тоді як 223 (54,1%) також мали компонент терміновості, таким чином позначені як змішані. Чисте нетримання сечі не було включено.

Прийнятний результат відповідав би пацієнтам з явним зменшенням витоків та використанням абсорбентів.

Якщо вищезазначені критерії не виконуються або пацієнт відмовляється від програми через погані результати, вони позначаються як збої.

271 пацієнт закінчив рік спостереження. Успішні та прийнятні результати відповідали приблизно 38-40% кожному. Збої зросли до 21,5%.

Нарешті, ми бачимо вплив нашої реабілітаційної програми на хірургічне програмування стресового нетримання сечі. З моменту застосування реабілітації промежини для лікування стресового нетримання сечі кількість операцій у нашій лікарні зменшилась на 30-35%, що призвело до економічних наслідків для лікарняного бюджету (рис. 2).

Пасивна реабілітація досягається електростимуляцією

Застосування його як форми лікування нетримання сечі в різних її формах здійснюється з часу Колдуелла 21, 22, який імплантував перші стимулятори в 1963 р.

Залежно від типу нетримання, яке потрібно лікувати, параметри прикладеного струму будуть змінюватися залежно від рефлекторного ефекту, який ми хочемо активувати.

У SUI зі струмами більше 50 Гц можна активувати пудендально-пудендальний рефлекс.

При терміновому нетриманні ми використовуємо частоти від 5 до 10 Гц, які активують пудендальний інгібуючий рефлектор детрузора, викликаючи зникнення або зменшення мимовільних скорочень.

Біовідгук

Побічно континенції сприяє гальмівна активність вищих центрів у центрах крижового сечовипускання, де сечовипускання розвивається та інтегрується.

Цей контроль виходить за межі безпосереднього навчання, але його можна розвивати, як тільки на автоматичному рівні будуть створені добровільні механізми. Навчання, по суті, є створення шляхів сприяння для певного виду неврологічної діяльності. Ці маршрути досягаються шляхом виконання цієї діяльності знову і знову.

Намагаючись обґрунтувати механізм дії, на який ми могли б вплинути, щоб посилити контроль верхньої нервової системи над діяльністю детрузора та сфінктера і який міг би стати анатомо-фізіологічним субстратом, в якому можна обґрунтувати реальність процедури. Ми були одержимі або існувало можливе пояснення наших спостережень?.

Відображення, що ініціюють спорожнення, проводяться через петлі I та II.

Рефлекси, що підтримують спорожнення, залежать від петлі II та III та від позитивних відгуків, що забезпечуються уретровезикальними рефлексами, відбувається подовження шийки сечового міхура та вкорочення проксимального відділу уретри.

Для наших цілей ми вважаємо петлі IV та III найбільш актуальними.

У цьому випадку перед наповненням сечового міхура автоматично відбувається більша активність механізмів утримання промежини.

Здійснюючи добровільний контроль над м’язами промежини, ми безпосередньо сприятимемо петлі IV та опосередковано петлі III, що якраз і підтримує утримання, коли сечовий міхур наповнений.

Але, крім того, є й інші непрямі способи, які можуть брати участь у навчанні:

З іншого боку, ми матимемо власні спинномозкові та стероцептивні рефлекси, які фактично встановлюють функціональний взаємозв’язок між діяльністю тазового дна та гладкими м’язами сечівника та сечового міхура.

У всьому цьому ми намагаємось надати інтерпретаційну основу механізму дії біологічного зворотного зв'язку при анулювальній реабілітації.

Цілями біологічного зворотного зв'язку є:

Запис може бути об'єктивований різними способами, наприклад, слуховими або зоровими сигналами, для цього на ринку є кілька пристроїв з безліччю програм, починаючи від простих ліній, які рухаються вгору або вниз, або індикаторів, які поступово вмикаються або звуку, який поступово збільшується, на повітряні кулі, які піднімаються або опускаються на екрані, що імітує небо, або морського коника, який плаває в морі, екрани, які дуже підходять, коли ми збираємось працювати з дітьми.

Коли пацієнт дізнається про ізольоване і чисте скорочення промежини, використовуючи виключно ліватори заднього проходу, ми починаємо навчати розслабленню, оскільки скорочення промежини має важливе значення для лікування стресового нетримання сечі, але при біологічній зворотній зв'язку як лікування нестабільності сечового міхура або сечовипускання Некоординоване розслаблення дуже важливо, таким чином, розслаблення тазового дна після скорочень промежини зміцнить звички добровільного контролю сечовипускання. Пацієнт може працювати стоячи, сидячи або лежачи залежно від наявності місця та меблів.

Електростимуляція/нейромодуляція

Електростимуляція

Поточне обладнання дозволяє використовувати різноманітні параметри стимуляції: тип струму, морфологію хвилі, частоту, інтенсивність, розташування електродів тощо. У нашому випадку це було обладнання UroSurge SANS, 12 сеансів по 30 хвилин, з імпульсами 200 мкг, Fc 20 Гц та інтенсивністю 1-10 мА.

Сакральна нейромодуляція

Фази сакральної нейромодуляції:

Список літератури

1. Hay-Smith Esc, Bo K, Berghmans LMC, Hendrikg Hjm, de Bier A, van Waalwijk. Тренування м’язів дна тазу для нетримання сечі. Кокранівська група нетримання. Кокранівська база даних систематичних оглядів. Випуск 1, 2002. [Посилання]

2. Кегель А.Х. Прогресивна вправа на опір у функціональному відновленні м’язів промежини. Am J Obstet Gynecol 1948; 56: 238-248. [Посилання]

3. Найгард І.Є., Кредер К.Дж., Лепіч М.М., Фонтан К.А., Ромберг А.Т. Ефективність вправ на м’язи тазового дна у жінок із стресом, позивами та змішаним нетриманням сечі. Am J Obstet Gynecol 1996; 174 (1 пт1): 120-125. [Посилання]

4. Bourcier A, Juras J. Нехірургічна терапія стресового нетримання. Urol Clin North Am.1995; 22 (3): 613-627. [Посилання]

5. Медіна ЛІпез Р.А., Кампой Мартанес П, Рамерес Мендоса А, Солтеро Гонсалес А. Про нетримання сечі у жінок у спеціалізованому відділенні. Actas Urol Esp.1998; 22: 94-102, [Посилання]

6. Кеннеді А. Перевиховання сечового міхура для сприяння континенту. In: Roe B. Clinical Nursing Practice: Promotion and manageet al . Нетримання сечі у дорослих: гостре та хронічне лікування. Керівництво з клінічної практики, NВє 2. 1996. Роквілл: Департамент охорони здоров'я та соціальних служб. Державна служба охорони здоров'я, Агентство з питань політики та досліджень охорони здоров'я. [Посилання]

7. Roe B, Williams K, Palmer M. Тренування сечового міхура при нетриманні сечі у дорослих. У: Бібліотека Кокрана, 2000. 3: [Посилання]

8. Уайзмен П.А., Малоун-Лі Дж., Рай Г.С. Теродилін з перекваліфікацією сечового міхура для нестабільності детрузора у літніх людей. BMJ 1991; 302: 994-996. [Посилання]

9. Davila Gw, Promozich J. проспективне рандомізоване дослідження перекваліфікації сечового міхура з використанням електронного апарату для опорожнення та самообробних тренувань на сечовому міхурі у жінок з нестабільністю детрузора Neurourol Urodyn 1998; 17: 324-325. [Посилання]

10. Шнелле Дж. Лікування нетримання сечі у пацієнтів будинків престарілих шляхом швидкого порожнечі. J Am Geriatr Soc.1990; 38 (3): 356-601990; 38: 356-360. [Посилання]

11. Eustice S, Boe B, Paterson J. Пропонувалося скасування поводження з нетриманням сечі у дорослих. У: Бібліотека Кокрана, 3: 2000. Оксфорд [Посилання]

12. Янссен КК, Лагро Янссен Аль, Фелінг АЖ. Ефекти фізіотерапії при нетриманні сечі у жінок: індивідуальне порівняно з груповим лікуванням. BJU Int. 2001; 87 (3): 201-206. [Посилання]

13. Серра Л. Фізіотерапія промежини. В: Договір про урогінопроктологічне перевиховання. Салінас Дж., Рапріз М. 263-292. GrГЎficas Santer SL. Мадрид, 1997. [Посилання]

14. БурсьєА. Фізична терапія розладів тазового дна жінки. Curr Opin Obstet Gynecol. 1994; 6 (4): 331-5 [Посилання]

15. Berghmans LC, Frederiks CM, de Bie RA, Weil EH, Smeets LW, van Waalwijk van Doorn ES, Janknegt RA. Ефективність біологічного зворотного зв’язку, якщо його включати до лікування вправ для м’язів тазового дна, для справжнього нетримання сечі Neurourol Urodyn. 1996; 15 (1): 37-52. [Посилання]

16. Esteban M, Salinas J, Verdejo C, Ramirez Jc, Resel L. Перспективне дослідження перинеосфінктерної реабілітації з використанням вагінальних колбочок при стресовому нетриманні сечі у жінок. Практика Токо-Гіна. 1996., 55: 440-450. [Посилання]

17. Бо К. Вагінальні конуси вагінальні. Теоретичні основи. Вплив на силу м’язів тазового дна та нетримання сечі у жінок. Acta Obstet Gynecol Scand. 1995; 74 (2): 87-92 [Посилання]

18. Пітті А.Б., Плевник С., Стентон С.Л. Вагінальні шишки: консервативний метод лікування справжнього стресового нетримання. Br J Obstet Gynaecol 1988; 95 (10): 1049-1053. [Посилання]

19. Pieber D, Zivkovic F, Tamussino K, Ralph G, Lippiitt G, Fauland B. Вправи на тазовому дні самостійно або з вагінальними шишками для лікування нетримання сечі легкого та середнього ступеня у жінок в період менопаузи. Int Urogynecol. J. 1995; 6: 14-17. [Посилання]

20. Pieber D, Zivkovic F, Tamussino K. Вправи на тазовому дні без або з вагінальними колбочками у жінок в пременопаузі з легким та помірним стресовим нетриманням. Гінаколь Geburtshilfliche Rundsch. 1994; 34 (1): 32-33. [Посилання]

21. Fall M, Lindstrom S. Електрична стимуляція. Urol Clin North Am.1991; 18 (2): 393-407. [Посилання]

23. Cammu H, Van Nylen M, Amy JJ . 10-річне спостереження після вправ Кегеля для м’язів тазового дна для справжнього нетримання сечі. BJU Int. 2000; 85 (6): 655-8. [Посилання]

24. Бредлі ВЕ.: Іннервація сечового міхура у чоловіків. Urol Clin North Am.1978; 5 (2): 279-293. [Посилання]

25 Espuà ± a, M, Salinas, J. Договір про урогінекологію. Ars Medica 2004; 33: 449-457. Барселона. [Посилання]

26. Hunskaar S, Emery S, Jeyaseelan S. Електрична стимуляція при нетриманні сечі у жінки. Кокранівська група нетримання. Кокранівська база даних систематичних оглядів. Випуск 1, 2002. [Посилання]

27. Berghmans B, van Waalwijk van Doorn E, Nieman F, de Bie R, van den Brandt P, Van Kerrebroeck P. Ефективність фізичних терапевтичних методів у жінок із доведеною надмірною активністю сечового міхура. Eur Urol.2002,; 41 (6): 581-587. [Посилання]

28. Aboseif S, Tamaddon K, Chalfin S, Freedman S, Kaptein J . Сакральна нейромодуляція як ефективне лікування рефрактерної дисфункції тазового дна. Урологія 2002; 60 (1): 52-56. [Посилання]

Адреса для листування:
Д-р J.MВЄ Pena Outeirià ± o
Відділ нейроурології та урогінекології.
Університетська лікарня Вірген дель Рокго.
Авда.Мануель Сюрот, з/п - 41013 Севілья
Тел .: 955 012 000
Електронна адреса автора: [email protected]

Отримано роботу: квітень 2007 р
Прийнята робота: травень 2007 р

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons