Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Слідкуй за нами на:
Головний біль та запаморочення - це проблеми зі здоров’ям іспанського населення, які походять з мільйонів. Асоціація запаморочення та мігрені у однієї і тієї ж людини може значно знизити якість їхнього життя, роблячи їх користувачем, який є консультантом та звичним споживачем наркотиків. Запаморочення, пов’язане із запамороченням та мігренню (VMAM) - це сутність, що характеризується клінічним поліморфізмом, який пов’язаний із періодичним розладом рівноваги. Зазвичай мігрень не пов’язана із запамороченням і може навіть бути відсутнім. VMAM вимагає багаторазового терапевтичного підходу, який повинен включати управління стресом та тригером, ритм сну, вестибулярну реабілітацію та фармакотерапію.
Головний біль та запаморочення - дві проблеми зі здоров’ям, які є дуже частими причинами для консультацій у Первинній медичній допомозі після болю в грудях та втоми.
Хоча більшість випадкових головних болів не стосуються мігрені, у значної частини населення спостерігаються епізоди мігрені. Поширеність мігрені в промислово розвинутих країнах становить від 3% -9% серед чоловіків та 7% -25% від жінок 1-4. В Іспанії майже 4 мільйони людей, які страждають на певний тип мігрені протягом усього життя, що приносить майже 2 мільйони медичних консультацій на рік. Клінічне значення мігрені часто недооцінюється, оскільки це епізодичний розлад, в якому відсутня смертність 5 .
З іншого боку, періодичне запаморочення або запаморочення є дуже поширеною патологією. В Іспанії запаморочення або дисбаланс є причиною звернення до первинної медичної допомоги у 6,5% пацієнтів, і до 70% мали принаймні два напади перед тим, як піти на консультацію 6 .
Якщо запаморочення або мігрень можуть вплинути на якість життя людей, які їх страждають, асоціація обох в одній особі значно знижує якість їхнього життя, роблячи їх дуже частим користувачем консультацій і звичним споживачем наркотиків.
Вперше асоціація запаморочення та головного болю була описана в Liveing в 1873 р. 7. Кілька авторів намагалися продемонструвати взаємозв'язок між головним болем та запамороченням, використовуючи дві стратегії. Однією із стратегій було вивчення груп пацієнтів з головним болем мігрені, щоб показати, що запаморочення та запаморочення частіше зустрічаються у мігрені, ніж у загальної популяції 8-11. Однак важко довести причинно-наслідковий зв’язок між запамороченням та головним болем, оскільки не існує діагностичного тесту, який би довів, що мігрень є причиною будь-якого конкретного типу запаморочення. Іншою стратегією було вивчення факторів ризику головного болю мігрені у пацієнтів, які страждають від періодичних запаморочень 12-17 .
Запаморочення та запаморочення, пов’язані з мігренню
Доброякісне приступообразне позиційне запаморочення (BPPV) та асоційоване з мігренню запаморочення та запаморочення (VMAM) є найбільш частими причинами запаморочення, що вражає близько 40% -50% пацієнтів, які консультуються з приводу розладу рівноваги 18. Незважаючи на те, що за останнє десятиліття було досягнуто значних успіхів у лікуванні BPPV із використанням маневрів Еплі та Семонта 19, проте, VMAM продовжує недодіагностуватися, і лікування не було чітко встановлене 20, 21 .
Велика клінічна різноманітність, яка існує від одного пацієнта до іншого, пояснює діагностичні труднощі. Найвідомішою клінічною формою ВМАМ є доброякісне позиційне запаморочення дитинства. Цей розлад є явищем, пов’язаним з мігренню у дітей та підлітків 22. Клініка починається приблизно з чотирьох років, що характеризується нетривалими нападами запаморочення, які лякають дитину, яка спонтанно плаче. Сімейна історія мігрені присутня в більшості випадків 23 .
Однак VMAM у дорослих є важким для класифікації клінічним синдромом. Хворі на мігрень описують різноманітні вестибулярні симптоми, починаючи від ротаційних вертигінозних нападів з периферичними характеристиками і закінчуючи неспецифічним запамороченням. У таблиці 1 наведено оцінку поширеності запаморочення та запаморочення у пацієнтів з головними болями від мігрені: до 35% мають ротаційне запаморочення та 46% - неспецифічне порушення балансу або нестабільність.
Серед пацієнтів з мігренню, які повідомляють про порушення рівноваги, існують різні форми представлення (табл. 2). Інфантильна форма, доброякісне позиційне запаморочення в дитинстві, є найпоширенішою причиною запаморочення у дітей та підлітків 22. У VMAM вестибулярні симптоми можуть виглядати як аура, як еквівалент головного болю (доброякісне повторне запаморочення) 15 або як симптом, пов’язаний з мігренню (базилярна мігрень) 14, 16 .
Це клінічна форма ВМАМ із певним неврологічним фокусом. Базилярна мігрень - це клінічний синдром, описаний Бікерстаффом у 1961 р. 14. Пацієнти описують зорові симптоми (раптова втрата зору, зміни поля зору в обох очах), які передують картині запаморочення, атаксії, дизартрії та інколи шуму у вухах. Згодом з’являється сильний потиличний головний біль, що супроводжується блювотою. Стан пояснюється дисфункцією черепно-мозкових нервів та ділянок кори, що залежать від базилярної артерії. У деяких пацієнтів може спостерігатися сенсоневральна втрата слуху, що впливає на низькі частоти (250-500 Гц), до години до або під час епізодів, що відновлюється після них 24 .
Доброякісне повторне запаморочення
У 1979 році Слейтер встановив цей термін, включаючи пацієнтів з епізодичним запамороченням без кохлеарних ознак або симптомів та головним болем мігрені. Цей синдром вважається розладом, пов’язаним з мігренню, хоча запаморочливі епізоди не пов’язані з головним болем. Характеристикою доброякісного рецидивуючого запаморочення є відсутність взаємозв’язку між епізодами запаморочення та головним болем. Судоми зазвичай з’являються після пробудження, як правило, обертаються, супроводжуються нудотою, і тривалість у більшості випадків становить від 30 хвилин до чотирьох годин. У деяких пацієнтів після гострих нападів виникає позиційне запаморочення.
Багато пацієнтів мають в анамнезі мігрень або сімейну історію мігрені, і деякі з них повідомляли, що напади запаморочення були спричинені недосипанням, зловживанням алкоголем або емоційним стресом 25 .
Запаморочення, пов’язане з мігренню
Це поняття було визначено Кутрером та Балохом у 1992 році. У цій серії пацієнти мали напади запаморочення, майже завжди незалежні від епізодів головного болю 20. Хоча 70% описували запаморочливий епізод, до 30% повідомляли про запаморочення, що не обертається. Тривалість судом коливалась від хвилин до днів, причому більшість пацієнтів були згруповані в дві категорії. У підгрупи були напади, що тривали кілька хвилин і менше двох годин, що можна було діагностувати як доброякісне повторне запаморочення. Інша підгрупа мала тривалі судоми, які тривали більше 24 годин 21 .
Запаморочення та запаморочення, пов’язані з мігренню: клінічні ознаки та симптоми
На додаток до будь-якого з описаних порушень рівноваги, головний біль набуває декількох форм прояву у пацієнтів з ВМАМ. Майже 70% мігрені без аури, 15% мігрені з аурою та 3% базилярної мігрені. Лише 5% мають ауру без головного болю 21 .
Отологічні симптоми часті. Отична повнота і фонофобія можуть проявлятися у 50%, оталгія у 20%, а коливальна та непрогресуюча сенсоневральна втрата слуху була описана приблизно до 12% випадків. Ця втрата слуху не виникає, якщо запаморочення не є запаморочливим 21 .
Пацієнту з ВМАМ потрібно кілька візитів, крім проведення специфічних тестів для виключення інших причин повторного запаморочення (табл. 3), для діагностики. Однак підозрюваний діагноз повинен бути встановлений з Первинної медичної допомоги перед будь-яким пацієнтом, що має особисту або сімейну історію мігрені. У багатьох пацієнтів болить голова і вони не підозрюють, що їх головний біль насправді є мігренню. Тому це найважливіше питання, яке змушує нас постулювати діагноз ВМАМ. Кількість нападів головного болю слід задокументувати, і якщо вони відповідають критеріям мігрені без аури Міжнародного товариства з головного болю (1988) (Таблиця 4).