печінки

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Іспанський журнал захворювань органів травлення

друкована версія В ISSN 1130-0108

Преподобний esp. хворий dig.В т.99В No11В МадридВ ЛистопадВ 2007

Пошкодження печінки та целіакія

Пошкодження печінки та целіакія

М. Д. Кантареро Вальєхо, Ж. Гомес Камареро 1, Л. Менчен 1, Ж. А. Пахарес Діас 1 та О. Ло Яконо 1

А. П. Дитяча консультація. Оздоровчий центр Іллескас. Толедо. 1 Кафедра медицини травної системи. Загальна лікарня університету імені Грегоріо Мараньона і Цибереда. Мадрид

Ключові слова: Целіакія. Захворювання печінки Анти-tTG. Трансамінази.

Целіакія (CD) є важливою причиною підвищення рівня амінотрансферази в сироватці крові: між 5 і 10% пацієнтів із стійким та криптогенетичним підвищенням рівня трансаміназ можуть мати CD. Насправді широкий спектр пошкоджень печінки у дітей та дорослих може бути пов’язаний з КР, зокрема: а) легке ураження паренхіми, що характеризується відсутністю будь-яких клінічних ознак або симптомів, що свідчать про хронічне захворювання печінки, та неспецифічними гістологічними змінами, оборотними на дієта без глютену; b) хронічне ураження печінки з аутоімунною етіологією, включаючи аутоімунний гепатит, первинний склерозуючий холангіт та первинний біліарний цироз, які можуть бути пов’язані з CD, але, як правило, не впливають на відміну глютену; в) важка печінкова недостатність та декомпенсований криптогенетичний цироз печінки, що потенційно піддається лікуванню безглютеновою дієтою. Такі різні типи пошкоджень печінки можуть представляти одне і те ж порушення, де окремі фактори, такі як генетична схильність, скоростиглість та тривалість впливу глютену, можуть впливати на оборотність пошкодження печінки. Рекомендується ретельна перехресна перевірка на безсимптомне пошкодження печінки у хворих на CD та, навпаки, на CD при будь-якому криптогенному розладі печінки, включаючи кінцеву стадію печінкової недостатності.

Ключові слова: целіакія. Захворювання печінки. Анти-tTG. Трансамінази.

Захворювання печінки, пов’язані з діагностикою целіакії

Целіакія, пов'язана з діагнозом хронічної хвороби печінки

Криптогенний гепатит та неалкогольний стеатогепатит

Первинний біліарний цироз (PBC)

У таблиці IV узагальнено дослідження, які оцінювали CD у пацієнтів з РВС, оцінюючи його частоту від 0 до 7%. Широкі розбіжності в результатах можуть бути виправдані різною методологією та обмеженою кількістю пацієнтів, які оцінювались у більшості досліджень. І навпаки, частота діагностики РВС у пацієнтів із ЦД оцінюється в межах від 0 до 3%. Нещодавнє епідеміологічне дослідження підтвердило ці дані у великій когорті та підрахувало, що у пацієнтів із КР ризик страждати на РВС у 4 рази вище, ніж у загальній популяції (19). Однак введення безглютенової дієти не змінює еволюцію PBC. Беручи до уваги, що втрата ваги, мальабсорбція (за різними механізмами) та остеопороз є загальними клінічними проявами для обох суб’єктів, скринінг на РВС шляхом визначення антимітохондріальних антитіл у пацієнтів із ЦД, і навпаки, представляється розумною стратегією зробити діагностувати та проводити конкретні терапевтичні заходи (40).

Хронічний аутоімунний гепатит (ГА)

Можливий зв'язок між CD та HA був описаний у кількох публікаціях, майже завжди оцінюючи обмежену кількість пацієнтів. В останні роки, вивчаючи більшу кількість випадків, поширеність CD у пацієнтів з АГ оцінюється у 4% як у дорослих (5), так і у дітей (49). І навпаки, у хворих на КР ризик страждати АГ в 6 разів більший, ніж загальна популяція (19). У більшості цих пацієнтів КР протікає безсимптомно, і діагноз АГ зазвичай передує діагнозу КД. Щоб пояснити цю асоціацію, важливо зазначити, що CD і HA мають спільні певні комбінації генів, що кодують антигени класу HLA II. У західній популяції виявлено два апатилі, пов’язані з більшою сприйнятливістю до HA: комплекс HLA A1 B8 DR3 та гаплотип HLA DR4. Подібним чином, HLA-DR3 і, зокрема, експресія молекул DQ2 та DQ8 асоціюється з більшою сприйнятливістю до розвитку CD. У дослідженні Volta та співавт., З 8 випадків діагностованих CD серед групи 181 пацієнта з ГА, 7 мали апатип DQ2, у 5 випадках асоційовані з DR3, в одному випадку з DR7, в іншому з DR8 і лише у один випадок представляв інший апатиль (A24B8) (5).

На закінчення, скринінг на CD показаний пацієнтам з АГ і, навпаки, скринінг на АГ у пацієнтів з CD та підвищенням рівня печінкових ферментів для встановлення відповідних терапевтичних заходів при двох патологіях. У будь-якому випадку, в цьому поєднанні безглютенова дієта, схоже, також не сприяє поліпшенню пошкодження печінки, і імунодепресивна терапія повинна бути встановлена ​​за звичайними рекомендаціями.

Кінцева стадія захворювання печінки

Одним із аспектів КР, про який зараз багато дискутують, є оцінка КД як можливої, потенційно піддається лікуванню причини печінкової недостатності (50). В недавньому дослідженні (4), проведеному у Фінляндії, на скринінгу групи з 185 дорослих пацієнтів, включених до списку очікування на трансплантацію печінки, було виявлено, що 8 пацієнтів (4,3%) були целіакією. У більшості випадків етіологія гепатиту була аутоімунною. Найважливішим аспектом цього дослідження є різке поліпшення функції печінки після введення безглютенової дієти, яке спостерігалося у 4 пацієнтів, до того, що троє з них змогли залишити список трансплантатів. Подібний випадок описаний Ojetti et al. (51): У 28-річної жінки з гострою печінковою недостатністю невідомої етіології діагностовано КД під час протоколу оцінки до трансплантації. Введення безглютенової дієти було пов’язане із швидким поліпшенням функції печінки. Випадки CD, пов’язані з цирозом, передтермінальною хворобою печінки та необхідністю трансплантації печінки, також були описані у дітей (52).

Численні дані, відображені в цьому огляді, є достатніми, на наш погляд, та за відсутності адекватних аналізів перспективних та економічних показників, щоб рекомендувати суворий перехресний скринінг безсимптомного ураження печінки у пацієнтів із КД та стійкою гіпертрансаміназією після початку дієти без глютену і, навпаки, з CD, через відповідну серологію, при всіх криптогенних або аутоімунних захворюваннях печінки, включаючи пацієнтів з декомпенсованою хворобою або в списку очікування на трансплантацію печінки.

Нарешті, слід пам’ятати, що у пацієнтів з хронічними захворюваннями печінки існує більша ймовірність помилкових схильностей щодо анти-трансглютамінази, в деяких випадках завдяки високій концентрації імуноглобулінів і, в більшості, ролі трансглютамінази в механізмах фіброз печінки. Отже, цим пацієнтам доцільно проводити серологічний скринінг на CD, асоціюючи тест IgA проти tTG, а також визначення IgG проти tTG або анти-EmA.

1.Полок DJ. Печінка при целіакії. Гістопатологія 1977; 1: 421-30. [Посилання]

2. Bardella MT, Valenti L, Pagliari C, et al. Пошук целіакії у пацієнтів з неалкогольною жировою хворобою печінки. Dig Liver Dis 2004; 36: 333-6. [Посилання]

3. Bardella MT, Vecchi M, Conte D та ін. Хронічна незрозуміла гіпертрансаміназемія може бути спричинена окультною целіакією. Гепатологія 1999; 29: 654-7. [Посилання]

4.Kaukinen K, Halme L, Collin P, et al. Целіакія у пацієнтів з важкими захворюваннями печінки: безглютенова дієта може змінити печінкову недостатність. Гастроентерологія 2002; 122: 881-8. [Посилання]

5. Volta U, De Franceschi L, Molinaro N, et al. Частота та значення антигліадинових та антиендомізіальних антитіл при аутоімунному гепатиті. Dig Dis Sci 1998; 43: 2190-5. [Посилання]

6. Villalta D, Girolami D, Bidoli E та ін. Висока поширеність целіакії в аутоімунному гепатиті, виявленому анти-тканинними аутоантитілами до трансглутамінази. J Clin Lab Anal 2005; 19: 6-10. [Посилання]

7.Хагандер В, Берг Н.О., Брандт Л, Норден А, Сьолунд К, Стенштам М.Травма печінки у целіакії дорослих. Lancet 1977; 2: 270-2. [Посилання]

8.Bardella MT, Fraquelli M, Quatrini M, et al. Поширеність гіпертрансаміназемії у дорослих хворих на целіакію та вплив безглютенової дієти. Гепатологія 1995; 22: 833-6. [Посилання]

9. Новачек Г., Міхслер В., Врба Ф. та ін. Поширеність та клінічне значення гіпертрансамінасіємії при целіакії. Eur J Gastroenterol Hepatol 1999; 11: 283-8. [Посилання]

10. Lo Iacono O, Petta S, Venezia G, Di Marco V, Tarantino G, Barbaria F, et al. Антитілові антитіла до трансглутамінази у пацієнтів з патологічними тестами печінки: це завжди целіакія? Am J Gastroenterol 2005; 100: 2472-7. [Посилання]

11. Логан Р.Ф., Фергюсон А, Фінлейсон Н.Д. та ін. Первинний біліарний цироз та целіакія: асоціація? Lancet 1978; 1: 230-3. [Посилання]

12 Sorensen HT, Thulstrup AM, Blomqvist P, et al. Ризик первинного біліарного цирозу печінки у хворих на целіакію: дані данської та шведської когорт. Gut 1999; 44: 736-8. [Посилання]

13. Лоусон А, Вест Дж, Ейтал Г.П. та ін. Аутоімунна холестатична хвороба печінки у людей з целіакією: популяційне дослідження їх асоціації. Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 401-5. [Посилання]

14. Hay JE, Wiesner RH, Shorter RG та ін. Первинний склерозуючий холангіт та целіакія: нова асоціація. Ann Intern Med 1988; 109: 713-7. [Посилання]

15. Gillberg R, Dotevall G, Ahren C. Хронічне запальне захворювання кишечника у хворих на целіакію. Scand J Gastroenterol 1982; 17: 491-6. [Посилання]

16. Volta U, Rodrigo L, Granito A, et al. Целіакія при аутоімунних холестатичних розладах печінки. Am J Gastroenterol 2002; 97: 2609-13. [Посилання]

17. Аль-Осаймі А.М., Берг CL. Асоціація первинного склерозуючого холангіту та целіакії: Звіт про випадки та огляд літератури. Dig Dis Sci 2004; 49: 438-43. [Посилання]

18. Пітерс Ю, Askling J, Gridley G, et al. Причини смерті у хворих на целіакію в популяції шведської когорти. Arch Intern Med 2003; 163: 1566-72. [Посилання]

19. Людвігссон Дж. Ф., Ельфстром Р, Брум У, Екбом А, Монтгомері С.М. Целіакія та ризик захворювання печінки: Загальне популяційне дослідження. Clin Gastroenterol Hepatol 2007; 5: 63-9. [Посилання]

20. Duggan JM, Duggan A E. Систематичний огляд: Печінка при целіакії Aliment Pharmacol Ther 2005; 21: 515-8. [Посилання]

21. Ліндберг Т, Берг Н.О., Борульф С., Якобссон І.Пошкодження печінки при целіакії або іншій непереносимості їжі в дитячому віці. Lancet 1978; 18; 1: 390-1. [Посилання]

22 Bonamico M, Pitzalis G, Culasso F, Vania A, Monti S, Benedetti C, et al. Пошкодження печінки при целіакії у дітей Minerva Pediatr 1986; п’ятнадцять; 38: 959-62. [Посилання]

23. Якобсен М.Б., Фауса О, Елгджо К, Шрумпф Е. Ураження печінки у целіакії дорослих. Scand J Gastroenterol 1990; 25: 656-62. [Посилання]

24. Morillas MJ, Gaspar E, Moles JR, Siles S, Garcia E, Nos P, et al. Целіакія дорослих та гепатопатія. Rev Esp Enferm Dig 1991; 79: 197-200. [Посилання]

25. Дікі У, Макміллан С.А., Коллінз Й.С., Ватсон Р.Г., Маклафлін Дж.С., Лав АХ. Аномалії печінки, пов’язані з целіакією. Наскільки вони поширені, яке їх значення і що ми з ними робимо? J Clin Gastroenterol 1995; 20: 290-2. [Посилання]

26. Farre C, Esteve M, Curcoy A, Cabre E, Arranz E, Amat LL, et al. Гіпертрансамінамія у дитячих хворих на целіакію та її поширеність як діагностичний підказка. Am J Gastroenterol. 2002; 97: 3176-81. [Посилання]

27. Arslan N, Buyukgebiz B, Ozturk Y, Ozer E. Поширеність порушень функції печінки у дитячих хворих на целіакію та їх зв'язок із результатами біопсії кишечника. Acta Gastroenterol Belg 2005; 68: 424-7. [Посилання]

28 Dieterich W, Ehnis T, Bauer M, Donner P, Volta U, Riecken E, et al. Ідентифікація тканинної трансглютамінази як аутоантигену целіакії. Nat Med 1997; 3: 797-801. [Посилання]

29 Korponay Szabo IR, Halttunen T, Szalai Z, Laurila K, Kiraly R, Kovacs JB, et al. In vivo націлювання на кишкову та позакишкову трансглутаміназу 2 за допомогою целіакічних аутоантитіл. Gut 2004; 53: 641-8. [Посилання]

30. Щуппан Д. Сучасні концепції патогенезу целіакії. Гастроентерологія. 2000; 119: 234-42. [Посилання]

31 Гріффін М, Касадіо Р, Бергаміні СМ. Трансглютамінази: біологічні клеї природи. Biochem J 2002; 368: 377-96. [Посилання]

32. Kainulainen H, Rantala I, Collin P, et al. Пухирі на слизовій оболонці тонкої кишки хворих на целіакію містять Т-клітини, позитивні на циклооксигеназу 2. Gut 2002; 50: 84-9. [Посилання]

33. Korponay Szabo IR, Sulkanen S, Halttunen T, Maurano F, Rossi M, Mazzarella G, et al. Тканинна трансглутаміназа є мішенню як у тканинах гризунів, так і у приматів для специфічних для ціліакії аутоантитіл. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 31 (5): 520-7. [Посилання]

34.Lindgren S, Sjoberg K, Eriksson S. Не підозрювана целіакія при хронічній "криптогенній" хворобі печінки. Scand J Gastroenterol 1994; 29: 661-4. [Посилання]

35. Volta U, De Franceschi L, Lari F, et al. Целіакія, прихована криптогенною гіпертрансаміназемією. Lancet 1998; 352: 26-9. [Посилання]

36. Гонсалес Абралдес Дж., Санчес-Фуейо А, Бесса Х та ін. Стійка гіпертрансаміназемія як характерна ознака целіакії. Am J Gastroenterol 1999; 94: 1095-7. [Посилання]

37.Volta U, Granite A, De Franceschi L, et al. Антитілові антитіла до трансглутамінази як провісники тихої целіакії у пацієнтів з гіпертрансамінасіємією невідомого походження. Dig Liver Dis 2001; 33: 420-5. [Посилання]

38. Franzese A, Iannucci MP, Valerio G, et al. Атипова целіакія, що проявляється як пов’язана з ожирінням дисфункція печінки. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2001; 33: 329-32. [Посилання]

39 Nardacci R, Lo Iacono O, Ciccosanti F, Falasca L, Addesso M, Amendola A, et al. Трансглютаміназа II типу відіграє захисну роль при пошкодженні печінки. Am J Pathol 2003; 162: 1293-303. [Посилання]

40 Floreani A, Betterle C, Baragiotta A, Martini S, Venturi C, Basso D, et al. Поширеність целіакії при первинному біліарному цирозі та антимітохондріальних антитіл у дорослих хворих на целіакію в Італії. Dig Liver Dis 2002; 34 (4): 258-61. [Посилання]

41. Olsson R, Kagevi I, Rydberg L. Про співпадіння первинного біліарного цирозу та атрофії ворсин кишечника. Scand J Gastroenterol 1982; 17: 625-8. [Посилання]

42. Лофгрен Дж., Ярнерот Г., Даніельссон Д., Хемдал І. Частота та поширеність первинного біліарного цирозу серед визначеної популяції у Швеції. Scand J Gastroenterol 1985; 20: 647-50. [Посилання]

43. Джоберг К., Ліндгрен С., Ерікссон С. Часте виникнення неспецифічних антитіл до гліадину при хронічних захворюваннях печінки. Ендомізіальні, але не гліадинові антитіла передбачають целіакію у пацієнтів із хронічними захворюваннями печінки. Scand J Gastroenterol 1997; 32: 1162-7. [Посилання]

44. Дікі У, Макміллан С.А., Каллендер М.Є. Висока поширеність целіакії у пацієнтів із первинним біліарним цирозом. J Clin Gastroenterol 1997; 25: 328-9. [Посилання]

45 Bardella MT, Quatrini M, Zuin M, Podda M, Cesarini L, Velio P, et al. Обстеження пацієнтів з целіакією на первинний біліарний цироз та навпаки. Am J Gastroenterol 1997; 92: 1524-6. [Посилання]

46 Kingham JG, Parker DR. Зв'язок між первинним біліарним цирозом та целіакією: Дослідження відносної поширеності. Кишка 1998; 42: 120-2. [Посилання]

47. Левелоні С, Дезі Р, Педрейра С, Подеста А, Кабан А, Васкес Х та ін. Чутливість до глютену у пацієнтів з первинним біліарним цирозом. Am J Gastroenterol 1998; 93: 404-8. [Посилання]

48 Gillett HR, Freeman HJ. Поширеність целіакії при колагеновому та лімфоцитарному колітах. Can J Gastroenterol. 2000; 14: 919-21. [Посилання]

49. Francavilla R, Castellaneta SP, Davis T, Hadzic N, Mieli Vergani G. Целіакія у дітей з аутоімунним гепатитом. Dig Liver Dis 2001; 33: 624 (реферат). [Посилання]

50. Стівенс Ф.М., Маклафлін Р.М. Чи є целіакія потенційно виліковною причиною печінкової недостатності? Eur J Gastroenterol Hepatol 2005; 17: 1015-7. [Посилання]

51. Ojetti V, Fini l, Zileri Dal Verme L, Migneco A, Pola P, Gasbarrini A. Гостра криптогенна печінкова недостатність у нелікованого хворого на целіакію: звіт про випадок. Eur J Gastroenterol Hepatol 2005; 17: 1119-21. [Посилання]

52. Pavone P, Guttadauria S, Leonardi S, et al. Трансплантація печінки у дитини з целіакією. J Gastroenterol Hepatol 2005; 20: 956-60. [Посилання]

Адреса для листування:
Оресте Ло Яконо.
Гепатологічний відділ. Служба травної системи.
Загальноуніверситетська лікарня імені Грегоріо Мараньона.
С/Доктор Есквердо, 46. 28007 Мадрид.
Факс: 914265164.
електронна пошта: [email protected]

Отримано: 04-20-07.
Прийнято: 05-11-07.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons