конституціональний синдром o 3 "А" синдром - це захворювання, що характеризується 3 компонентами: астенією, анорексією та значною втратою ваги, яка є мимовільною. Цей синдром не повинен супроводжуватися будь-якими симптомами чи ознаками, що спрямовують на діагностику страждання на захворювання певного органу чи системи.

Конституціональний синдром є клінічним викликом для професіоналів, оскільки його важко діагностувати і вимагає ретельної оцінки для його виявлення. Крім того, це може мати безліч причин, вони дуже різноманітні.

симптоми

Конституціональний синдром може мати різний рівень тяжкості, де найвищим ступенем є кахексія, яка характеризується значною втратою ваги, втомою, атрофією м’язів та недоїданням; і іноді пов’язана з розвитком раку.

З іншого боку, це стан, який може виникнути у будь-який вік; хоча це частіше зустрічається у похилому віці, оскільки на цих стадіях зазвичай не вистачає апетиту та слабкості.

У літературі існують різні поняття для визначення цього стану, такі як загальний синдром, синдром загальної афектації, синдром кахексії-анорексії-астенії, кахектичний синдром тощо.

Складові конституційного синдрому

Астенія

Це означає відсутність енергії або фізичну та психічну слабкість для здійснення повсякденних дій, які раніше виконувались нормально, і є найменш очевидним проявом цього синдрому.

Приблизно 25% пацієнтів, які приходять на консультацію, заявляють, що мають втому або слабкість, хоча це не означає, що вони матимуть цей синдром.

Якщо воно з’являється ізольовано, без інших симптомів, воно може бути навіть функціональним, оскільки дає сигнал нашому тілу відпочити перед тривалими періодами стресу. Однак при цьому синдромі він супроводжується іншими проявами, тому становить проблему для лікування.

Органічна та функціональна астенія відрізняються тим, що вони мають різні причини: тривалість (функціональна триває довше), коливання курсу, стійкість до фізичних вправ та інші симптоми (у функціональної вона виглядає неточною, мало обмеженою).

Зіткнувшись із цією ситуацією, професіонал спершу спробує виключити можливі органічні причини.

Анорексія

У цьому випадку це визначається як значна відсутність апетиту, не спричинена іншими проблемами, такими як проблеми, пов’язані з ротовою порожниною, втратою зубів або відсутністю запаху. Тобто перевіряється, чи це пов’язано з іншими конкретними причинами.

За даними Суареса-Ортеги та ін. (2013), він закінчується розвитком багатьох процесів, і зазвичай це поступово закінчується кахексією (важким недоїданням) або навіть смертю. Оскільки наше тіло потребує поживних речовин, щоб вижити.

Щоб знати, чи досягла людина кахексії, використовуються такі критерії:

  • Непередбачена втрата ваги більше або дорівнює 5% менше ніж за 6 місяців.
  • Індекс маси тіла (ІМТ) менше 20 у осіб до 65 років та менше 22 років у осіб старше 65 років.
  • Низький індекс жиру в організмі (менше 10%).
  • Низький рівень альбуміну.
  • Підвищений рівень цитокінів у крові.

Відсутність апетиту пов’язано з наступним компонентом - втратою або втратою ваги.

Схуднення

Він включає мимовільну втрату ваги, переважно жирової тканини. Це починає вважатись серйозним, коли 2% ваги мимоволі втрачається за місяць, через 3 місяці більше 5% і через 6 місяців більше 10%.

Як ми вже говорили, ця втрата ваги може бути пов’язана з попереднім пунктом (відсутність голоду), проблемами з травною системою, поганим засвоєнням поживних речовин, ситофобією або страхом перед їжею або деменцією. Якщо воно триває, незважаючи на збільшення споживання калорій, це може бути пов’язано з цукровим діабетом, гіпертиреозом або діареєю.

При раку така втрата ваги може бути пов’язана з багатофакторними причинами: травні пухлини, що здавлюють органи, активація факторів некрозу або побічні ефекти інших методів лікування.

При конституціональному синдромі важливо знати, що ця втрата не обумовлена ​​періодом добровільної дієти, діуретиків чи інших захворювань. Для підрахунку втрати ваги використовується ця формула (Brea Feijoo, 2011):

Відсоток втраченої маси тіла = Звичайна вага - Поточна вага х 100/Звичайна вага

Які існують типи?

Типова класифікація складається з:

- Повний конституційний синдром: представляє 3 компоненти, пояснені вище.

- неповний конституційний синдром: Втрата ваги, яка є основним симптомом, супроводжується або лише астенією, або лише анорексією.

Причини

Основні причини полягають у:

Непухлинні органічні захворювання (у 40% пацієнтів)

Синдром часто виникає або пов’язаний із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, такими як запалення кишечника, виразки, целіакія, проблеми з ковтанням, панкреатит тощо. Це також може бути пов'язано із захворюваннями ендокринної системи, такими як гіпер або гіпотиреоз, цукровий діабет або, у більш рідкісних випадках, феохромоцитома або гіперпаратиреоз.

З іншого боку, це може виникнути внаслідок таких інфекцій, як туберкульоз, грибок, паразити, ВІЛ тощо. Або бути пов’язаним із захворюваннями сполучної тканини, легенів або нирок. В останньому випадку втрата ваги, пов’язана з гемодіалізом, є ситуацією, яка призводить до найбільшої захворюваності та смертності.

Серцево-судинні зміни можуть бути частиною етіології конституційного синдрому, що призводить до того, що людина втрачає вагу з багатьох причин, таких як гіперкатаболізм (деградація або синтез білків дуже швидко) або відсутність апетиту.

Це неодноразово пов’язано з мезентеріальною ішемією (спричиняючи брак кровопостачання тонкої кишки). З іншого боку, кахексія асоціюється з важкою серцевою недостатністю.

Цікаво, що людина, яка приймає багато наркотиків, також може розвинути цей синдром, в основному спричиняючи втрату ваги у літніх людей.

Пухлини або новоутворення

Конституціональний синдром може бути викликаний пухлинами (близько 25% постраждалих) або новоутвореннями, що полягає у розвитку нової тканини в якійсь частині тіла, і може бути злоякісним або доброякісним.

У 50% пацієнтів з пухлинами вони мають метастази при встановленні діагнозу. Найпоширенішими є шлунково-кишкові, потім сечостатеві, а потім онкогематологічні.

Неврологічні захворювання

Неврологічне погіршення спричиняє дисфункцію внутрішніх органів і, отже, зменшення споживання їжі. Найбільш частими, пов'язаними з синдромом, є інсульт, деменція, розсіяний склероз або хвороба Паркінсона.

Психіатричні причини

Психічні розлади, на диво, також можуть створити причину конституційного синдрому. Наприклад, депресія може призвести до цього стану у кожного п’ятого ураженого. Ці розлади в основному включають розлад харчової поведінки, деменцію або розлад соматизації.

Соціальні причини

Важливо пам’ятати, що в найбільш неблагополучних районах світу, особливо у людей похилого віку, може виникнути цей синдром через відсутність доступу до належної їжі.

У дослідженні Ернандеса Ернандеса Маторрас Галан, Ріанчо Мораль та Гонсалес-Макіас (2002) підкреслюють важливість вивчення етіології цього синдрому. Було проаналізовано 328 пацієнтів із конституціональним синдромом, і їх етіологія була організована за частотою, від більш до менш частої: злоякісні пухлини, психічні розлади та органічні захворювання в травному тракті.

Діагностика

Для його діагностики повинні відповідати критеріям, які ми виставляли раніше, класифікуючи їх як повний або неповний тип.

Як тільки професіонал переконається, що він відповідає цим діагностичним критеріям, пацієнта запитають про його особисту історію (хвороби, професію, житло ...) та сім'ю (якщо в анамнезі є інші хвороби, рак або психічні розлади).

Будуть отримані дані про фізичну активність, або якщо ви ведете сидячий або активний спосіб життя, як харчуватися, якщо ви вживаєте наркотики чи наркотики. Щоб дізнатися ступінь тяжкості симптомів, тривалість цих симптомів і те, як вони впливають на життя людини, буде поставлено під сумнів.

Що стосується фізичного обстеження, то зазвичай проводять аналіз крові, аналіз сечі, базовий біохімічний тест, перевірку наявності прихованої крові в калі та УЗД черевної порожнини.

Якщо не вдалося досягти конкретного діагнозу навіть після вичерпного обстеження, можна поставити діагноз конституціонального синдрому невідомого походження (як мінімум через 3 тижні стаціонарного дослідження). І рекомендується проводити спостереження кожні два місяці на початку, а пізніше - кожні шість (Родрігес Ростан, 2015).

Яка його поширеність?

За даними Суареса-Ортеги та ін. (2013) у лікарні Університету Гран-Канарії "Доктор Негрін" спостерігається висока поширеність конституційного синдрому (приблизно 20%).

З іншого боку, у дослідженні Ернандеса Ернандеса, Матораса Галана, Ріанчо Мораля та Гонсалеса-Макіаса (2002) вони проаналізували пацієнтів із цим синдромом і виявили, що 52% пацієнтів були чоловіками та 48% жінками. Середній вік пацієнтів становив 65,4 року, хоча вік коливався від 15 до 97 років.

Крім того, 44% постраждалих виявили принаймні ще одне супутнє захворювання та 24% більше одного супутнього захворювання.

Лікування

Очевидно, лікування конституціонального синдрому індивідуалізоване, тобто воно повністю адаптоване до симптомів та проблем, які представляє кожен пацієнт.

Для цього, крім врахування симптомів, етіології, фази захворювання, існуючих терапевтичних варіантів, впливу проблеми на функціонування людини тощо.

Багатопрофільне втручання

Найкращий спосіб вирішення конституційного синдрому - це мультидисциплінарне втручання із залученням декількох фахівців: лікарів, медсестер, дієтологів, ерготерапевтів, фізіотерапевтів, психіатрів тощо.

Перш за все, він наполягає на зміні харчування пацієнта під наглядом професіонала. Домагаються того, щоб постраждала людина збільшувала кількість споживаних ними калорій за допомогою гіперкалорійної дієти, пристосованої до її уподобань та потреб, уникаючи обмежень у харчуванні. У деяких випадках може бути доцільним приймати харчові добавки.

Наркотики

Загалом, при цьому синдромі можуть бути корисними деякі ліки, такі як мегестролацетат або низькі дози кортикостероїдів (наприклад, дексаметазон або преднізон), які служать для поліпшення симптомів анорексії та втрати енергії (астенія). Інші препарати, що застосовуються, - це ципрогептадин та метоклопрамід.

Однак, оскільки цей синдром може бути настільки різним у кожної людини, ризики та переваги прийому цих препаратів слід оцінювати індивідуально, оскільки вони можуть мати негативні наслідки, такі як гіпертонія, безсоння, надниркова недостатність, шлунково-кишкові розлади тощо.

Важливо також, що якщо є ускладнення, що породили захворювання, вони діють на них. Ось чому важливо знати, що спричинило синдром, адже саме на цьому буде зосереджено лікування: якщо є гіпертиреоз, новоутворення, неврологічні захворювання, шлунково-кишкові проблеми тощо. Буде створено специфічне лікування, яке впливатиме на причину.