Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Основною метою журналу «Сенологія та патологія грудей» є публікація відповідних наукових досліджень, а також навчального змісту іспанською або англійською мовами, пов’язаних з дисциплінами, які інтегровані у вивчення та лікування сенології та патології грудей. Аналогічним чином, він має на меті провести консенсус-дії та наукові дискусії з питань сенології та патології грудей. Сфера інтересів включає всі ті, що дозволяють мультидисциплінарний підхід до діагностики та лікування в сенології та патології молочної залози, як в аспекті клінічного, так і в поступальному дослідженні, а також в освітньому аспекті. Буде сприяти публікації рукописів, що інтегрують галузі знань з патологічної анатомії, хірургії, епідеміології та охорони здоров’я, гінекології, ядерної медицини, медичної онкології, психології, радіології та радіотерапії.

Індексується у:

Скопус, ScienceDirect, IBECS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

графічний

Взаємозв'язок між розміром грудей та ризиком раку молочної залози є складним. Thurfjell та співавт. 1 виявили більш високий ризик раку у грудях менших розмірів, але цей більш високий ризик був повністю пояснений, оскільки згадані молочні залози були пов'язані з так званими мамографічними малюнками високого ризику, які відповідають таким із більш високою мамографічною щільністю. Однак Kato та співавт. 2 виявили у жінок у менопаузі підвищений ризик раку у жінок із більшими грудьми. З іншого боку, під час розтину дослідження радіопросвітність молочної залози незалежно асоціювалася з ожирінням та розміром грудей 3. Але Зіглер зазначає, що зі збільшенням ожиріння ризик раку молочної залози зростає, за винятком молодих жінок та жінок в період менопаузи в країнах з високим рівнем раку молочної залози, у яких існує зворотна зв'язок між ожирінням і раком молочної залози. Salminen та співавт. Виявляють, що менший розмір грудей та нижчий ступінь ожиріння посилюють зв'язок більш щільних мамографічних картин із вищим ризиком раку молочної залози 5 .

З цих причин ми запропонували проаналізувати взаємозв'язок розміру грудей з її мамографічним малюнком, завжди враховуючи внесок віку. З цією метою ми провели два послідовних дослідження: перше для оцінки відповідності при призначенні мамографічних моделей та оцінок розміру грудей, а друге для вивчення додаткового внеску антропометричних даних та співвідношення до аналізу вищезазначених відносини.

Довільним чином було обрано 300 мамографічних досліджень, які включали у всіх випадках косу середньобічну та краніо-каудальну проекцію обох молочних залоз. Усі ці мамографічні дослідження надходили з архіву відділу візуалізації молочної залози і належали безсимптомним жінкам, яких лікарі регулярно направляли на скринінг на рак молочної залози. Виключені випадки жінок, які раніше отримували хірургічне втручання або опромінення грудей. Якщо пацієнт провів кілька мамографічних обстежень, то обирали останнє.

Кожен випадок оцінювали незалежно від двох спеціалістів з радіодіагностики, які мали досвід інтерпретації мамографій і не знали на той час віку кожної жінки. Кожен фахівець класифікував мамографічний малюнок кожної з грудей кожної жінки відповідно до критеріїв Ікеди та Серпа 6, присвоївши йому одну з наступних чотирьох схем:

Дуже щільна: грудна залоза з рясною паренхімою, незалежно від морфології, яку вона приймає. Рентгенологічна щільність займає понад дві третини всієї молочної залози (рис. 1А).

Рис. 1. Мамографічні візерунки за критеріями Ікеди та Серпа 6 (див. Опис у тексті): А) дуже щільні; Б) початкова інволюція; В) помітна інволюція; Г) загальна інволюція.

Початкова інволюція: інволютивні зміни з’являються у внутрішніх квадрантах. Щільність займає одну-дві третини грудей (рис. 1Б).

Помітна інволюція: залишки залозистої паренхіми переважно у зовнішніх квадрантах. Грудна залоза щільна менш ніж на третину її цілісності (рис. 1С).

Загальна інволюція: інволюційна жирова грудка з наявністю лише деяких волокнистих шляхів. Абсолютне переважання радіопросвітності (рис. 1D).

Крім того, згідно з методом Stomper et al., У кожній грудній залозі вимірювали найбільший передньозадній діаметр та його висоту в середньо-бічній косі проекції, представлену вертикальним розміром грудей, перпендикулярним до бісекції лінії максимальної ширини (рис. 2А).

Рис. 2. Мамографічні вимірювання розмірів молочної залози у двох проекціях: А) Передньозадній діаметр і висота в середньобічній косій проекції, згідно Stomper 7. Б) Ширина в краніокаудальній проекції.

Дані були складені та проаналізовані за допомогою біостатистичної бази даних Sigma 8. .

Відповідність в оцінках мамографічних моделей аналізували шляхом обчислення відповідних значень Коена 9 κ та їх відповідних 95% довірчих інтервалів (95% ДІ) за допомогою програми KAPPA 10, яка забезпечує як загальний k, так і зважений κ, який вона надає більшої ваги найважливішим розбіжностям. Розрахунок k враховує ймовірність згоди випадково. Значення κ = 1 вказує на ідеальну згоду, тоді як якщо κ = 0 передбачається, що угода, яка може існувати, обумовлена ​​чистою випадковістю. Негативне значення k означало б випадковий збіг гірший, ніж очікувалося. Вважається, що значення k> 0,75 означає прекрасну згоду, тоді як якщо κ 11 .

Для оцінки узгодженості вимірювань розміру грудей порівняння засобів проводили за допомогою t-тесту для парних зразків 12

Щоб визначити внесок віку та мамографічного малюнка у розмір грудей, був проведений аналіз коваріації 13, включаючи ширину грудей як залежну змінну, а вік та мамографічну картину як супутні змінні 14.

Р 15 вважався значущим. Їх запитали про їхній вік на той час і кількість дітей, які вони мали. Потім вони зробили мамографію в краніо-каудальній та медіально-латеральній косі проекції згідно із компресією та стандартною технікою. Експерт-рентгенолог з мамографії присвоїв кожній з молочних залоз один із мамографічних малюнків відповідно до критеріїв Ікеди та Серпа, що використовувались для першого дослідження. Той самий рентгенолог вимірював передньозадній зріст і діаметр обох молочних залоз на мамографічних пластинах у середньо-бічній косі проекції за методом Stomper 7 (рис. 2А), а також максимальну ширину грудей у ​​черепно-каудальній проекції після аналогічним методом (рис. 2Б), не знаючи заздалегідь віку чи інших характеристик кожного випадку. Об'єм кожної грудей розраховували, вважаючи її сферичною кришкою.

Статистичний аналіз проводили за допомогою програми SPSS 16. Розраховані обсяги обох грудей порівнювали за допомогою парного t-тесту. Була проведена багаторазова лінійна регресія розрахункового обсягу молочної залози, включаючи в модель як прогностичні або пояснювальні змінні відповідну мамографічну картину (перетворену на числову), а також вік, співвідношення, вагу, зріст та ІМТ. Був здійснений поступовий процес елімінації, залишивши лише пояснювальні змінні, які залишались значущими в моделі множинної регресії в цілому. Автокореляцію вивчали за допомогою критерію Дурбіна-Ватсона, а мультиколінеарність - шляхом розрахунку дисперсійного коефіцієнта інфляції 14 .

Середній вік 300 жінок, включених у попереднє дослідження, становив 55,0 років, із стандартним відхиленням 9,3 року та віковими межами між 34 і 79 роками. З 300 досліджених жінок 83 (27,7%) перебували в пременопаузі.

Відповідність при призначенні мамографічних зразків

У таблицях 1 та 2 наведено відсоток жінок із кожною з мамографічних картин у правій та лівій грудях відповідно, відповідно до незалежної оцінки кожного з двох рентгенологів. Видно, що на вибірці з 300 досліджених випадків закономірності тим частіші, чим більше непрофесійні. І це відбувається в обох молочних залозах, і за оцінкою обох рентгенологів. Глобальне значення для відповідності візерунків правої молочної залози становить 0,64 (95% ДІ: 0,56-0,71), а для лівої грудей - 0,68 (95% ДІ: 0,61-0,75) із зваженими значеннями κ 0,83 (95% ДІ: 0,78-0,88) та 0,86 (95% ДІ: 0,82-0,90) відповідно для правої та лівої грудей відповідно.

Як видно з таблиць 3 і 4, у 83 жінок в період менопаузи спостерігалася тенденція до вищого відсотка дуже щільних моделей (з 12,0% до 14,4%). Значення κ були дещо вищими, ніж у загальній групі 300 жінок. Таким чином, у жінок в пременопаузі загальний κ 0,72 (95% ДІ: 0,60-0,84) та зважений κ 0,90 (95% ДІ: 0,85-0,95) був отриманий для правої грудей), з відповідними значеннями для ліва молочна залоза глобального κ 0,72 (95% ДІ: 0,60-0,84) та зваженого κ 0,81 (95% ДІ: 0,73-0,89).

Відповідність у вимірах розмірів грудей

Вимірювання передньозаднього діаметра (APD) обох молочних залоз не показало значущих відмінностей у парному порівнянні засобів. З іншого боку, вимірювання зросту грудей суттєво відрізнялося, один з рентгенологів прагнув отримати вимірювання приблизно на 1,2 сантиметра більше, ніж інший, в обох грудях (див. Таблицю 5).

Зв'язок моделей із розміром грудей та віком

Як було видно на малюнку 3, на якій лінія регресії вказує на те, що чим старший вік, тим більший передньозадній діаметр, тим більше спостерігається тенденція до того, що молочні залози з більшим передньозаднім діаметром відповідають більш інволюційним шаблонам, а також належать до старших жінок. нахил згаданої прямолінійки суттєво відрізняється від горизонтального (P

Рис. 3. Лінія регресії, що показує збільшення передньозаднього діаметра молочної залози з віком у групі 300 жінок у попередньому дослідженні. Це збільшення є значним (р 0,05) у межах кожної мамографічної картини, що вказує на те, що в межах кожної картини розмір грудей суттєво не збільшується з віком.

Рис. 4. Лінії регресії передньозаднього діаметра молочної залози у порівнянні з віком у 300 жінок у попередньому дослідженні, розділені мамографічними візерунками. У межах кожної картини збільшення передньозаднього діаметра з віком невелике і незначне (р> 0,05).

Були включені ще 500 жінок у віці від 32 до 81 року із середнім віком 52,9 року та стандартним відхиленням 10,2 року. Середній коефіцієнт паритету становив 2,6 дитини, при цьому мінімум 0 і максимум 12 дітей. Вага коливався від 41 до 116 кілограмів (в середньому 69,4 кг), а зріст становив від 1,40 до 1,78 метра (в середньому 1,58 метра). Індекс маси тіла коливався від 17,9 до 44,8 (середнє значення 27,8). 28% досліджуваних жінок мали ІМТ більше 30, тому їх можна вважати ожирінням. Розраховані загальні обсяги обох молочних залоз, як правило, були трохи більшими в лівій молочній залозі, але без суттєвої різниці (Р = 0,12) у парному t-тесті.

У таблиці 7 наведено відсотки кожного мамографічного малюнка в лівій грудній клітці, класифікованому за обсягом цієї молочної залози, спостерігаючи, як найбільш інволюційні картини частіші у більших грудей.

Відповідність при каталогізації мамографічних зразків хороша, і її можна віднести до відмінної, якщо врахувати зважені значення κ. Зважені значення κ являють собою більше міру асоціації, ніж згоди, і, як правило, кращі за загальні значення κ, оскільки вони також враховують розбіжності, зважені відповідно до їх важливості 17. Той факт, що значення каппа є дещо вищим у жінок в пременопаузі, можна просто пояснити більш пропорційним розподілом між чотирма моделями 18. У будь-якому випадку, узгодженість значно більша за ту, яка відповідала б випадково, що можна побачити, спостерігаючи, що 95% довірчі інтервали для κ завжди перевищують 0,5.

З іншого боку, і після вкладеного дослідження випадків-контролю в когорту популяцій, Сала та співавт. 21 підкреслюють, що ІМТ, розмір грудей та інші антропометричні показники, такі як співвідношення талії та стегна, які, як вони вважають, пов'язані з мамографічною інволюцією, є чинниками враховувати при розгляді асоціації щільних мамографічних малюнків з ризиком раку молочної залози.

Серед обмежень двох досліджень можна стверджувати, що походження зразків не є суто популяційним, оскільки всі досліджені жінки були направлені лікарями. З цієї причини може існувати упередження (що, на нашу думку, малоймовірне), якщо не включати жінок, які не звертались до лікаря з проханням про проведення мамографічного дослідження, а також тих, хто лікувався в приватній практиці. Але, з іншого боку, наш дизайн дозволив нам розширити діапазон віків, які, якби ми використовували вибірку з обстеження популяції, були б більш обмеженими. І додатковим обмеженням є необхідна обережність при інтерпретації результатів регресії крок за кроком 22 .

На закінчення: більший об’єм грудей пов’язаний із надмірною вагою та більш інволюційними мамографічними малюнками, але це чітко не пов’язано з віком чи співвідношенням. Це підсилює важливість включення антропометричних даних разом із визнаними факторами ризику при аналізі складної залежності між розміром грудей та ризиком раку молочної залози в перспективних дослідженнях.