Вітамін B 12 та вегетаріанська дієта Сімейна медицина

Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Вегетаріанська дієта стає дедалі частішою у наших пацієнтів. Дієта грунтується виключно на рослинних продуктах; деякі менш суворо приймають вживання яєць та/або молока. Це пов’язано з меншою поширеністю ожиріння, серцево-судинних захворювань, діабету та раку, але вони споживають менше енергії та білків, і ми можемо виявити дефіцит вітаміну В 12, серед інших. Отримати вітамін В 12 ми можемо лише завдяки споживанню продуктів тваринного походження. Його дефіцит може спричинити анемію, нервово-психічні розлади та порушення когнітивних функцій.

Дефіцит вітаміну В 12 є основним ризиком для вегетаріанців. Щоб уникнути цього, вони можуть вибрати їжу, збагачену вітаміном B 12, добавками вітаміну B 12 або споживання молока або яєць. Добре спланована вегетаріанська дієта є безпечною та здоровою, але недостатня кількість може призвести до дефіциту поживних речовин, включаючи вітамін B 12 .

Вегетаріанська дієта стає все частішою у наших пацієнтів. Споживання їжі базується виключно на рослинних продуктах, а деякі менш жорсткі дієти включають споживання яєць та/або молока. Це пов’язано з нижчим рівнем ожиріння, серцево-судинних захворювань, діабету та раку, однак воно забезпечує менший внесок енергії та білка, серед яких можна виявити дефіцит вітаміну В 12. Вітамін B 12 можна отримати лише за рахунок споживання продуктів тваринного походження. Його дефіцит може спровокувати анемію, неврологічні та психіатричні розлади та зміни когнітивних функцій. Нестача вітаміну В 12 є основним ризиком для вегетаріанців. Щоб уникнути цього, їм слід їсти продукти, збагачені вітаміном В 12, приймати добавки вітаміну В 12 або їсти молоко або яйця. Добре сплановані вегетаріанські дієти є надійними та здоровими, але якщо вони недостатні, вони можуть спричинити дефіцит поживних речовин, серед них і вітамін B 12 .

Нещодавно ми мали можливість відвідати трьох вегетаріанських пацієнтів за короткий проміжок часу, що змусило нас замислитися над важливістю включення питань про харчові звички в анамнез. Ми провели бібліографічний пошук, який підтверджує, що вегетаріанська дієта все частіше зустрічається серед наших пацієнтів, що вимагає належної інформованості щодо проведення відповідних контрольних заходів та надання правильних рекомендацій, щоб ця звичка не шкодила здоров’ю. У цій статті ми зосереджуємося на вітаміні В 12, рівень плазми якого у двох із трьох пацієнтів, яких ми представили, був низьким, навіть без зміни рівня крові. Виявлення відбулося випадково, оскільки причина консультації не була пов'язана з їх харчовими звичками, що ще раз демонструє привілейовану та важливу роль, яку первинна медична допомога відіграє у ранньому виявленні проблем зі здоров'ям до того, що виявиться клінічно. Нижче ми проводимо невеликий огляд теми.

30-річна жінка без історії хвороби, яка консультувалась щодо шкірних висипань, сумісних з пітниці рожевою Гібертом. Беручи анамнез, вона пояснює, що вона вегетаріанка, ніколи не їсть м’яса, риби чи птиці, і лише у виняткових випадках вона бере молоко та яйця у випічці. Було запропоновано аналітичне: Hb 12,3 г/дл; VCM 92 fl; вітамін В 12171 пг/мл (n: від 180 до 914), фолієва кислота 6,6 нг/мл (n: 2-20).

47-річний чоловік, який не мав історії хвороби, проконсультувався з приводу пупкової грижі. Він ово-вегетаріанець. Їжте два яйця на тиждень. Аналітичний: Hb 14,6; VCM 99; вітамін В 12 264; фолієва кислота 5.2.

36-річний чоловік з Пакистану, індуїст, вперше звертається до медичного центру, щоб проконсультуватися щодо інфекції верхніх дихальних шляхів. Він є ово-вегетаріанцем 6 років. Їжте одне або максимум два яйця на тиждень. Аналітичний: Hb 14,3; VCM 96; вітамін В 12 158; фолієва кислота> 20.

У вегетаріанській дієті дієта ґрунтується виключно на рослинних продуктах; деякі менш суворі вегетаріанці приймають вживання яєць та/або молока 1. Його походження приписують буддизму та первісним релігіям Індії, які включають у свої норми заборону жертвоприношення тварин за віру в переселення душ. Понад дві третини людства - вегетаріанець, змушений бідністю. А на Заході все більше людей, дотримуючись натуристських тенденцій, дотримуються вегетаріанської дієти. Тому в наших консультаціях все частіше відвідують нас вегетаріанські пацієнти.

Вегетаріанська дієта пов’язана з меншою поширеністю деяких хронічних захворювань, таких як ожиріння, серцево-судинні захворювання, діабет та рак, але вона має менший рівень споживання енергії та білків. Залежно від обмеження дієти ми можемо виявити дефіцит вітаміну B 12, інших вітамінів (B 2, B 1, D), заліза, кальцію та цинку, головним чином, тому їх слід правильно спланувати 1 .

Мета-аналіз, опублікований у 1999 р., Проаналізував смертність у вегетаріанців та невегетаріанців, включаючи 5 проспективних досліджень із вибіркою 76 172 людини, з яких 27 808 були вегетаріанцями, віком від 16 до 89 років, із середнім спостереженням 10, 6 років . Зроблено висновок про те, що смертність від ішемічної хвороби серця на 24% нижча у вегетаріанців, і що немає суттєвих відмінностей у смертності від інсульту, раку (шлункового, колоректального, легенів, молочної залози та простати) та всіх інших причин у сукупності 2. Кілька досліджень показали кращий ліпідний профіль у вегетаріанців, ніж у всеїдних, але значно вищий рівень гомоцистеїну, пов'язаний з низьким рівнем вітаміну B 12 3

У цій статті ми зупинимося лише на вітаміні B 12. Вітамін B 12 не може синтезуватися людським організмом, і ми можемо отримати його лише за допомогою дієти, вживання продуктів тваринного походження. Рослинна їжа дуже багата вітамінами, за винятком B 12 і B 6. Основними тваринами джерелами вітаміну В 12 є печінка, м’ясо, молоко, яйця, молюски та жирна риба.

Незважаючи на те, що концентрація вітаміну В 12 у сироватці крові не може бути визнана надійним предиктором метаболічного статусу цього вітаміну, це перший крок у діагностичній стратегії та в багатьох випадках єдиний, до якого можна отримати доступ з Первинної медичної допомоги. Золотим стандартом для діагностики дефіциту вітаміну В 12 у тканинах є підвищення рівня метилмалонової кислоти в крові та/або сечі та/або загального гомоцистеїну в плазмі, які нормалізуються після введення В 12. 4

Субклінічний дефіцит вітаміну В 12 є загальним серед загальної популяції та вищим серед груп ризику, таких як вегетаріанці 5 .

Нестача вітаміну В 12 є основним ризиком для вегетаріанців 1,6. Деякі дослідження виявляють, що до 60% вегетаріанців страждають цим дефіцитом 7 .

В організмі є відкладення, які означають, що коли припиняється подача, дефіцит займає від 3 до 5 років, щоб проявитись клінічно.

Лакто та/або ово-вегетаріанці можуть мати достатньо цього вітаміну при вживанні молока та яєць, але сувора вегетаріанська дієта має низький вміст вітаміну В 12. При споживанні молока та/або яєць цього може бути достатньо, але якщо їх не споживати у належній кількості, потреби не будуть задоволені 6 .

Рекомендації щодо щоденного споживання вітаміну В 12 суттєво різняться залежно від країни. В Іспанії вони складають 2 мікрограми. Всесвітня організація охорони здоров’я рекомендує 2,4 мікрограма 9. У популяції групи ризику, такі як вагітні жінки, лактація та діти та підлітки, вимоги вищі. Рекомендації ґрунтуються на розрахунку 50% поглинання. Потрібно отримувати достатньо вітаміну В 12, щоб засвоювати в середньому 1,5 мікрограма на день.

Досягти адекватного споживання В 12 легко, і існує ряд методів, щоб пристосуватись до індивідуальних уподобань. Поглинання вітаміну В 12 коливається від 50%, якщо споживається 1 мікрограм або менше, до 0,5% для доз 1000 мікрограмів або вище. Отже, чим менша частота споживання B 12, тим більшою має бути загальна кількість, щоб забезпечити бажану поглинену кількість. Часте вживання продуктів, збагачених В 12, для споживання близько 1 мікрограма В 12 тричі на день з інтервалом у кілька годин забезпечує достатню кількість.

Їжа, збагачена вітаміном B 12, добавки до цього вітаміну або споживання молока або яєць у достатній кількості, є правильним варіантом, щоб уникнути дефіциту вітаміну B 12 10 .

Єдиним надійним вегетаріанським джерелом B 12 є продукти, збагачені цим вітаміном (наприклад, певне рослинне молоко, деякі соєві продукти та деякі пластівці для сніданку) та добавки B 12. .

Вегетаріанці могли вибрати один із наступних 11 варіантів: