Цей допис має на меті надати вказівки щодо цих питань, відповіді на які в даний час не є одностайними. Давайте подивимося, що говорять про це опубліковані дослідження!

Ідея написати запис на цю тему прийшла мені в голову під час прочитання статті, опублікованої минулого місяця "Стан харчування у пацієнтів з ранами: аналіз поперечного перерізу 50 пацієнтів із хронічною виразкою гомілки або гострими ранами". Серед авторів дослідження, крім дерматологів та лікарів-інтерністів, ми знаходимо: психолог, фігура, як ми побачимо, необхідне для вирішення проблем харчування людей з травмами ніг.

Коли ми говоримо про харчування та рани, перше, про що ми завжди думаємо, і насправді саме про те, що було вивчено найбільше, - це стосунки дефіцит харчування - поганий розвиток виразки, що викликає тиск. Однак ця ідея реалізується харчовий підхід повинен бути інтегрований у терапевтичну стратегію будь-якої рани, особливо у пацієнтів старшого віку. Насправді вік, пов’язаний із зниженням смаку та апетиту, а також проблемами з жуванням, є основним фактором ризику недоїдання. Гіпотрофія викликана не тільки низьким споживанням калорій, але і нестачею мікроелементів . Тобто, ожиріння, настільки поширений у наших пацієнтів з травмами ніг, він може супроводжуватися а дефіцит харчування дієтою, бідною на вітаміни та незамінні амінокислоти. Пацієнти, які живуть поодинці, страждають депресією або погано рухаються купувати та готувати їжу також ризикує недоїдати.

цікаво, існує перекриття факторів ризику недоїдання та виразки вен: вік, ожиріння, соціальна ізоляція, депресія, погана рухливість. І їх поведінка знаходиться в замкнутому колі, саме тому для цілісного лікування цих пацієнтів важливим є психосоціальний підхід. 1

вітаміни

Ну, повернемось до нашого пацієнта з венозною виразкою, Які зміни слід шукати у вашому аналізі крові для їх лікування та покращення загоєння вашої рани?

Я передбачаю це, в даний час, немає єдиної думки щодо того, які харчові параметри вимагати, чи чи в разі зміни їх рівня дієтичні добавки впливають на загоєння ран ... Але давайте подивимося, що вивчали з цього приводу ... Перш за все, я хотів би це підкреслити не виявлено зв'язку між гіпотрофією та розміром або тривалістю рани ноги. 1.2

Вітаміни

Його дефіцит характерний для пацієнтів з травмами ніг. Цей вітамін необхідний у запальній фазі, оскільки бере участь в апоптозі нейтрофілів та у проліферативній фазі, оскільки бере участь у синтезі колагену. Потрібні клінічні випробування, щоб виявити корисність його добавки для загоєння рани на нозі. 1.2

  • ВІТАМІН D

Його дефіцит є частим серед загальної популяції. Насправді, у дослідженнях з контрольною групою, такою, як зазначена на початку поста, цей дефіцит виявляється в обох групах, незважаючи на те, що він частіше зустрічається в групі з травмами ніг. Це може бути пов’язано з меншою рухливістю цих пацієнтів з меншим впливом сонячного світла. протизапальний ефект вітаміну може представляти інтерес для модифікації прозапального середовища хронічних виразок. Клінічне дослідження, в якому порівнювали добавки з 50 000 ОД щотижня вітаміну D протягом 2 місяців з плацебо у пацієнтів з венозними ранами та дефіцитом цього, незважаючи на виявлення тенденції до більшого загоєння в групі лікування, відмінності не є значними, кількість пацієнтів включена невелика, а мінливість розмірів уражень дуже велика… 3

РОЗСІЯНІ ЕЛЕМЕНТИ

Я присвятив публікацію цьому дуже важливому мікроелементу завдяки його ролі кофактору різних ферментів, що беруть участь у процесі загоєння («Чому ми використовуємо цинк для місцевого застосування на ранах та шкірі, що викликає пошкодження?») ... його актуальна презентація є одним з провідних методів лікування нашої практики ... Однак, хоча його місцеве використання широко поширене, Наявні докази не підтверджують зацікавленості у зціленні перорального прийому цинку, навіть якщо його дефіцит . 1 Слід взяти до уваги, що існує мало клінічних випробувань, малих за обсягом та численних обмежень, як це було підкреслено у висновках останнього огляду Кокрана на цю тему. 4

БІЛКИ

Хоча білкові добавки є усталеною стратегією при виразці тиску, при венозних виразках такої рекомендації немає, незважаючи на те, що у багатьох із цих пацієнтів гіпопротеїнемія . Найбільш поширеною мірою для аналізу рівня білка в крові є концентрація альбуміну в сироватці крові . Цей дефіцит білка, схоже, пов'язаний з катаболічний стан що передбачає наявність виразки через збільшення метаболічного попиту, а не через втрату білка в ексудаті. 1.5

Однак існує амінокислота, яка часто підвищена у пацієнтів з виразкою ніг:

  • ГОМОЦИСТЕЙН

гомоцистеїн Це амінокислота сірки, отримана з метіоніну, в метаболізмі якої бере участь кілька ферментів. Має цитотоксичну дію на ендотелій, збільшення прозапальних факторів та окисного стресу. Це також полегшує адгезія тромбоцитів, звідси його потенціал тромбогенний ефект . Підвищений рівень крові, гіпергомоцистеїнемія, вважається незалежний фактор ризику тромбозу артерій та вен, і зазвичай пов’язане з літній вік, ниркова недостатність, генетичні та харчові фактори, а також є маркером пошкодження тканин. Беручи до уваги цю дію, яка сприяє мікротромбозу, неважко подумати, що гомоцистеїн бере участь у розвитку венозних виразок, але не слід забувати, що він також може просто бути маркером пошкодження тканин ... 6

Дослідження, що порівнюють рівень гомоцистеїну в крові у пацієнтів з хронічна венозна недостатність, з виразками та без них, у контрольній групі вони завжди виявляють a Більша концентрація уваги у пацієнтів першої групи статистично значуща різниця. Крім того, схоже, не існує кореляції між еволюційною стадією хронічної венозної недостатності та гіпергомоцистеїнемією. Дослідження, яке включало рани ніг артеріальних, венозних та змішаних причин, не виявило зв'язку гіпергомоцистеїнемії з жодною з цих етіологій, зокрема. 6

Як ми прокоментували в дописі "Pyoderma gangrenosum здається, виразка внаслідок гіпергомоцистеїнемії є", лікування гіпергомоцистеїнемії дуже простий, оскільки внесок фолієва кислота полегшує перетворення гомоцистеїну в метіонін. Ця схема метаболізму гомоцистеїн-метіоніну також допомагає нам зрозуміти, чому вітамін В6 і В12 вони також були б цікаві.

То чи існує причинно-наслідковий зв’язок між виразкою ніг та гіпергомоцистеїнемією? Причиною чи наслідком є ​​гіпергомоцистеїнемія? Чи впливає зниження рівня гомоцистеїну на загоєння рани ноги?

Незважаючи на те, що були проведені різні дослідження для аналізу поширеності гіпергомоцистеїнемії у пацієнтів з виразкою ніг, жодне з них не розроблено з метою вивчення її потенційних причинно-наслідкових зв'язків. Тому ми це знаємо гіпергомоцистеїнемія часто зустрічається у пацієнтів з виразкою ніг, але ми не знаємо точно, чому. 6

З повагою до користь лікування гіпергомоцистеїнемії при зціленні, необхідні подальші дослідження . Здається, зрозумілим є саме те зменшення гіпергомоцистеїнемії не зменшує серцево-судинний та тромбоемболічний ризик. 6 Клінічне випробування аналізує інтерес щоденних добавок фолієвою кислотою протягом 1 року у пацієнтів з виразкою ніг та гіпергомоцистеїнемією, виявляючи статистично значущі відмінності у швидкості загоєння на користь пролікованої групи. Правда полягає в тому, що це безпечне і просте лікування, тому, хоча немає великих доказів, і в даний час ми не знаємо, чи є підвищений гомоцистеїн причиною чи наслідком, я думаю, що це цікаво вказати на це.

Як ми щойно побачили, наявні докази не дають зрозуміти, який дефіцит безпосередньо впливає на загоєння, а які харчові добавки справді використовуються у людей з ранами на ногах. Насправді було б також цікаво провести дослідження, щоб визначити, чи є ці харчові добавки також цікавими для пацієнтів із нормальними показниками сироватки крові ... Можливо, користь від цих добавок досягається лише у дозах, вищих, ніж ті, що вважаються нормальними. . Яку дилему я залишаю відкритою! Зрозуміло, що ми маємо рекомендувати (крім пояснення) - це здорове харчування.

Мій друг Ніколас Клюгер, дерматолог і художник, пояснює це нам аквареллю:) Je te remercie pour ta belle peinture, Ніколас!

Я хотів би закінчити один "НУТРІПСІКОСОЦІАЛЬНА" рефлексія: Беручи до уваги, що ожиріння, недостатня рухливість та депресія є модифікуючими факторами ризику недоїдання (вік, на жаль, не є), спробуємо змінити їх, щоб покращити харчовий статус людей з виразкою на ногах.