альтернативи

Включено до банку запитань 27.11.2009 . Категорії: Дерматологія. Надана інформація може бути не актуальною. Можливо, що нові дослідження або публікації модифікують або кваліфікують дану відповідь.

Альтернативи лікування вузлуватої еритеми. Оригінальне запитання користувача було: "Альтернативи лікування хронічної вузлової еритеми імунного типу у пацієнта, який лікується кортикостероїдами із залученням суглобів та загостреннями після припинення зазначеної терапії".

  • A Остаточний огляд Щодо нодозної еритеми (EN) (1), він зауважує щодо її лікування:
    • EN, як правило, самообмежений або проходить при лікуванні основного захворювання.
    • Лікування зазвичай симптоматичне. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) та йодид калію (360-900 мг на день у три прийоми) можна використовувати для лікування дискомфорту, пов’язаного з висипом або артралгіями.
    • Глюкокортикоїди зазвичай не потрібні для лікування ідіопатичної НЕ. Розглядаючи глюкокортикоїди, клініцисти повинні зважити бажання прискорити полегшення симптомів (наприклад, коли є значні конституційні симптоми, великі та болючі ураження шкіри або помітний артрит) та можливість маскування основного новоутворення, запального або основного інфекційного захворювання.
  • A огляд розповіді (2) щодо цієї патології він також коментує, що:
    • Вузли ЕН зазвичай спонтанно повертаються протягом декількох тижнів, і постільний режим, як правило, є достатнім лікуванням.
    • Аспірин та НПЗЗ (оксифенілбутазон [не продається в Іспанії], 400 мг/добу, індометацин 100-150 мг/добу або напроксен 500 мг/добу) можуть бути корисними для поліпшення знеболення та розв’язання уражень.
    • Якщо ураження зберігаються, введення йодиду калію в дозах 400-900 мг на добу або насиченого розчину йодиду калію, 2-4 краплі у воді або апельсиновому соку 3 рази на день, виявилося корисним. Цей препарат буде протипоказаний у разі вагітності.
    • Щодо системних кортикостероїдів, огляд вказує на те, що вони рідко вказуються в EN, і перед введенням слід виключити можливу основну інфекцію. При введенні преднізолон у дозі 40 мг/добу показав розрідження вузликів протягом декількох днів.
    • В якості інших методів лікування він згадує: внутрішньолезійна ін'єкція триацинолону ацетоніду (5 мг/мл), колхіцину 0,6-1,2 мг/12 годин та гідроксихлорохіну 200 мг/12 годин.
  • В інших огляд розповіді (3) запропоновані терапевтичні варіанти подібні. Щодо системних кортикостероїдів (у даному випадку це стосується преднізолону в дозі 60 мг/добу), він уточнює, що їх можна вважати відносно безпечним терапевтичним варіантом, якщо після ретельної оцінки стану пацієнта можлива наявність основної інфекції, ризик поширення, було виключено бактеріальний або сепсис та злоякісні пухлини. Цей огляд піднімає інші специфічні схеми лікування на основі причинного захворювання: стероїди в комбінації з гідроксихлорохіном, циклоспорином А або талідомідом для лікування ЕН, пов’язаних із запальними захворюваннями кишечника; колхіцин у пацієнтів з ЕН та синдромом Безета. Він додає, що НПЗЗ слід уникати при лікуванні НЕ вторинної до хвороби Крона, оскільки вони можуть спричинити спалах або погіршити триває спалах.
  • Щодо лікування хронічного ЕН, жоден з попередніх документів не стосується лікування хронічного ЕН, а пошук за Medline лише ідентифікує повідомлення про справи пацієнтів з хронічним ЕН, вторинним до основної патології (інфекція Helicobacter pylori (4), дефіцит вітаміну В 12 (5), целіакія (6), первинний біліарний цироз (7)), у яких лікування зазначеної патології дозволило ураження шкіри. Іншими методами лікування, які продемонстрували свою ефективність у пацієнтів з хронічним ЕН (також на основі повідомлень про випадки захворювання), є адалімумаб (8), інфліксімаб (9), гідроксихлорохін (10,11), індометацин (12), напроксен (13) та етанерцепт. (14) .
  • Щодо етанерцепту при лікуванні хронічного ЕН, в одному звіт про оцінку технологій охорони здоров’я 2007 р. (15) приходить до висновку, що "Немає даних про корисність етанерцепту для лікування ЕН. Не було знайдено політики охоплення, яка дозволяла б використовувати його для лікування цієї хвороби. Етанерцепт слід вважати дослідницьким при лікуванні ЕН поки не будуть проведені дослідження адекватної методологічної якості, які підтверджують його ефективність "

Список літератури:

  1. Шоянія К.Г. Вузлова еритема. У: UpToDate, Роуз, BD (Ед), upToDate, Уолтем, Массачусетс, 2009. (Консультації 24.11.2009 на www.uptodate.com)
  2. Requena L, Sánchez Yus E. Вузлова еритема. Semin Cutan Med Surg. 2007 червня; 26 (2): 114-25. [Реферат видано] [Повний текст у pdf]
  3. Шварц Р.А., Нерві С.Й. Вузлова еритема: ознака системного захворювання. Am Fam Лікар. 2007, 1 березня; 75 (5): 695-700. [Анотація в Pubmed] [Повний текст у pdf]
  4. Капела GL. Хронічна вузликова еритема, побічно пов’язана з інфекцією хелікобактер пілорі: де докази? Дерматологія. 2009; 219 (1): 86. [Повний текст у pdf]
  5. Волков І, Рудой І, Прес Ю. Успішне лікування хронічної вузликової еритеми вітаміном В12. J Am Board Fam Pract. 2005 листопад-грудень; 18 (6): 567-9. [Реферат опубліковано] [Повний текст у pdf]
  6. Bartyik K, Vбrkonyi A, Kirschner A, Endreffy E, Tъri S, Karg E. Вузлова еритема у поєднанні з целіакією. Педіатр Дерматол. 2004 травень-червень; 21 (3): 227-30. [Анотація в Pubmed]
  7. Груневальд RW, Fiedler GM, Stckckmann F, Schauer A, Müller GA. Незвичайна діагностика при рецидивуючому артриті, вузликовій еритемі та аритмії. Dtsch Med Wochenschr. 1997 5 грудня; 122 (49): 1516-20. [Анотація в Pubmed]
  8. Ortego-Centeno N, Callejas-Rubio JL, Sanchez-Cano D, Caballero-Morales T. Рефрактерну хронічну вузлувату еритему успішно лікували адалімумабом. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 р.; 21 (3): 408-10.
  9. Клейтон TH, Walker BP, Stables GI. Лікування хронічної вузлової еритеми інфліксимабом. Clin Exp Dermatol. 2006 листопад; 31 (6): 823-4.
  10. Джарретт П., Гудфілд, штат Дж. Гідроксихлорохін та хронічна вузликова еритема. Br J Дерматол. 1996 лютого; 134 (2): 373.
  11. Alloway JA, Franks LK. Гідроксихлорохін при лікуванні хронічної вузликової еритеми. Br J Дерматол. 1995 квітня; 132 (4): 661-2.
  12. Барр Р.Г., Робінзон Дж. Хронічна вузликова еритема, яка лікується індометацином. Ann Intern Med. 1981, листопад; 95 (5): 659.
  13. Леман CW. Контроль хронічної вузлуватої еритеми з напроксеном. Шкіра. 1980 липень; 26 (1): 66-7. [Анотація в Pubmed]
  14. Бойд А.С. Лікування етанерцептом вузлуватої еритеми. Шкіра. 2007 липень-серпень; 6 (4): 197-9. [Анотація в Pubmed]
  15. Етанерцепт при лікуванні еритеми Нодосо, Інститут клінічної та медичної ефективності (www.iecs.org.ar). Етанерцепт при лікуванні еритеми Нодосо, Документи оцінки медичних технологій, Звіт про швидке реагування № 117. Буенос-Айрес, Аргентина. Жовтень 2007 р. (Переглянуто на http://www.iecs.org.ar 27.11.2009) [Потрібна безкоштовна реєстрація]

Загальна кількість посилань: 15

  1. Метааналіз та/або систематичні огляди: 0
  2. Клінічні випробування: 0
  3. Когорти, контроль випадків, серія клінічних випадків, повідомлення про випадки: 11
  4. Консенсус професіоналів: 0
  5. Рекомендації з клінічної практики: 0
  6. Підсумок доказів: 0
  7. Оглядові огляди: 3
  8. Звіт про оцінку медичних технологій: 1

Попередження щодо використання відповідей.

  • Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.
  • Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають будь-яку відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

Рекомендоване призначення

Попередження щодо використання відповідей

Відповіді на поставлені запитання готуються виключно з навчальною метою. Намір полягає у наданні інформації для збагачення та оновлення дискусійного процесу професіоналів медицини та медсестер. Вони ніколи не повинні використовуватися як єдиний або основний критерій для встановлення конкретного діагнозу або прийняття конкретної терапевтичної схеми.

Він жодним чином не призначений замінити, підтримати або захистити відповідальність лікаря. Це випливає з його власних рішень, і він повинен приймати тільки ним, і не може ділитися тими, хто лише повідомив його. Міністерство охорони здоров’я та служба охорони здоров’я Мурчан апріорі відкидають усю відповідальність за будь-яку шкоду чи травму, які можуть бути пов’язані з повним або частковим використанням наданої інформації та про які раніше вимагав медичний працівник.

(c) Міністерство охорони здоров'я регіону Мурсія

Контакт: Ронда де Леванте, 11, 30008, Мурсія 5Є Планта