Огляд Біль у грудях можна розділити на біль, що залежить від циклу та біль, що не залежить від циклу. Цистазалежна мастальгія частіше зустрічається при мастопатії. Біль з’являється перед початком менструації. На відміну від цього, він може мати
26 лютого 2004 р. О 19:09 Primar.sme.sk
Огляд
Біль у грудях можна розділити на біль, що залежить від циклу та біль, що не залежить від циклу. Цистазалежна мастальгія частіше зустрічається при мастопатії. Біль з’являється перед початком менструації. На відміну від цього, нецикловий біль може мати багато причин. Це також може бути викликано змінами в хребті або ребрах, а також проблемами з серцем або раком молочної залози. Тому точна терапія абсолютно необхідна перед терапією, яка, звичайно, повинна керуватися причинами болю.
Загальна інформація
Мастодинія та масталгія - це функціональні розлади молочних залоз. Мастодинія в перекладі означає «біль у грудях». Масталгія - синонім. Однак обидва терміни часто використовуються в технічній мові для розрізнення болю, який залежить від циклу, від болю, який з ним не пов'язаний. Мастодинія відноситься до болів, що залежать від циклу, масталгія є симптомом болю, не пов'язаного з циклом.
Трохи анатомії
Груди - це залоза. З точки зору розвитку груди походять від потових залоз шкіри. Вони лежать вище 2 - 7-го ребра.
Жіночі груди складаються з тіла молочної залози, соска та ареоли. Молочна залоза складається з 15 - 20 окремих залоз, сполучної тканини та індивідуально різної кількості жирової тканини. Кожна окрема залоза має вихід, який відкривається в сосок, так звані основні вихідні отвори молока. Поширення незадовго до їхнього рота називається Sinus lactiferi і служить резервуаром молока під час годування груддю. Коли ми дивимося на груди спереду, молочні протоки проходять радіально всередину до соска. Кожна окрема залоза складається з декількох залозистих часточок, так званих часточок, які відокремлені одна від одної зовнішньою оболонкою. Вихідні отвори окремих залозистих часточок відкриваються в основні вихідні отвори молока.
Будова кожної часточки нагадує крихітну гроно винограду. Виноград - це невеликий сечовий міхур, так звана альвеола, а стебла стікають з молочних проток. Під час годування груддю молоко виробляється в альвеолах. Потім вони наповнюються молоком, інакше альвеолярні пухирці не містять рідини та плоскі. Система молочних проток з’єднує альвеоли однієї частки залози знову у вигляді винограду. Таким чином, молоко з альвеол може надходити в невеликі молочні отвори. Невеликі відділення молока відкриваються у головний вихід. Основний вихід молока ще раз розширюється в одному місці, перш ніж потрапити в сосок. Це розширення називається Sinus lactiferi і є сховищем молока під час годування груддю. Таким чином, сосок відкривається приблизно 15 торгових точок. Вони покриті епітелієм епідермісу. Він захищає від мікробів, які в іншому випадку можуть легко потрапити в молочні протоки та спричинити там запалення. Соска професійною мовою називається маміла. Сосок, як і грудний двір, має темну пігментацію. В ареолі, яку ще називають Areola mammae, багато сальних залоз, так званих Монгормері. М'язи соска дозволяють "ерекцію".
Молочні залози зазнають багатьох гормональних коливань протягом менструального циклу, під час вагітності та годування груддю до менопаузи, навіть до глибокої старості. Естрогени та прогестерон сприяють вродженим змінам, що залежать від циклу.
Виникнення
Найпоширеніша форма - циклоспоріднена мастодинія. Частота цього симптому зростає з віком, аж до менопаузи. Жінок до менопаузи страждає вдесятеро більше, ніж після менопаузи. Другою за поширеністю формою є нециклова мастальгія, інші - швидше винятки.
Симптоми
Важливо розрізняти біль, пов’язану з циклом, та біль, не пов’язану з циклом, оскільки вони завжди мають різні причини.
Мастодинія, пов’язана з циклом
Симптоми в розумінні класичної мастодинії залежать від циклу і з’являються перед менструацією. Біль характерно супроводжується відчуттям напруги набряку молочних залоз. Якщо існує асоціація з мастопатією, може статися утворення вузликів, особливо у верхньому зовнішньому квадранті.
Нециклова мастодинія
Характер болю часто описується ураженими жінками як печіння або тягне. При цій формі біль розташовується більше в нижньому або внутрішньому квадранті грудей. Вузлики не утворюються.
Причини
Звичайно, виходячи з простого визначення болю в грудях, причини можуть бути найрізноманітнішими.
Мастодинія, пов’язана з циклом
Циклічна мастодинія часто зустрічається разом з мастопатією. Мастодинія є частиною типових симптомів мастопатії. Існуючі причини корелюють між собою. При циклічній мастодинії це спостерігається при циклічних гормональних коливаннях. У той же час, здається, важливу роль тут відіграє відсутність гестагенів.
Накопичення води, спричинене естрогенами, призводить до відчуття напруги та переживань у грудях. Є й інші гормональні причини. Слід враховувати гіперпролактинемію та лютеїнову недостатність. Термін лютеїнова недостатність означає нездатність жовтого тіла виробляти гормон, який суттєво контролює перебіг другої половини менструального циклу. Жовте тіло походить від звільненого яйця. Він знаходиться в яєчниках і після овуляції контролює другу половину циклу, виробляючи естроген і так званий гормон жовтого тіла. Крім того, можливі захворювання щитовидної залози, особливо еутиреоїдний зоб, або дефіцит вітаміну Е, В1 або В6.
Нециклова мастодинія
Є подібні симптоми, але вони не відповідають циклу, крім багатьох загальних, а також декількох дуже особливих причин. Необхідно думати напр. при проблемах з шийним відділом хребта або при плевриті. Також слід враховувати зовнішні сили або біль, спричинений проблемами з серцем або плевритом.
Рак молочної залози можна розглядати як причину таких симптомів болю. У 5-10% випадків такий біль, який здебільшого не залежить від циклу і який можна точно описати і який є одностороннім, може бути першим симптомом такої пухлини. Однак слід також подумати про так звану міжреберну невралгію, тобто подразнення нервів, які розташовані між ребрами. Окрім запалення нервів, є дві основні причини. І ті, і інші можна добре відрізнити від інших форм на основі ретельного клінічного обстеження та больових характеристик. З одного боку, це синдром Тітце, з іншого - синдром Мондора.
Синдром Тітце - це болісне запальне потовщення хряща ребра в місці грудини. Причина поки не відома. Це може статися після впливу іонізованого випромінювання.
Синдром Мондора описує запалення поверхневих грудних вен. Через тромботичну оклюзію вен вона відчутна так само, як і потовщення. Іноді це можна відчути як товсту мотузку довжиною до 30 см.
Діагностика
Ретельний анамнез постраждалої жінки може надати перші опорні точки для визначення причин її болю. Особливо важливо, щоб симптоми були пов’язані з можливим циклом. Особливо, коли існують труднощі, що залежать від циклу, які можна точно локалізувати, для виключення раку молочної залози можуть знадобитися мамографія та сонографія молочної залози. У крові виявляються естрогени, гестагени та пролактин.
Терапія
Жінки з болем, не пов'язаним з циклами, зазвичай страждають на основний біль, який визначає лікування, тому тут представлені терапевтичні варіанти, особливо для циклічних труднощів. Однак більшість пацієнтів з циклічним болем зазвичай не потребують лікування. Спочатку рекомендується експеримент з рослинними препаратами, такими як олія вечірньої примули, фітогормональна терапія або навіть акупунктура вух. Дієтичні заходи, такі як уникання шоколаду, кави, чаю та їзди на велосипеді, також мають хороший ефект.
Увага до медикаментозної терапії спрямована на можливий або доведений брак прогестагенів. Отже, причини лікуються, а не лише біль. Також можуть використовуватися протизаплідні таблетки, що містять гестагени. Циклічну мастодинію можна трактувати як мастопатію, але дозування препаратів повинна бути нижчою.
Дуже хороші результати отримані з інгібіторами пролактину. Це також стосується випадків, коли рівень пролактину в крові насправді є нормальним. Даназол, який перешкоджає виділенню естрогенів під час гормонального контролю, також має сприятливий ефект. Під час лікування періоди пропускаються. Це відбувається не тільки при дуже низьких дозах. Це пов’язано з тим, що дозрівання фолікулів вже не відбувається. Антиестрогени працюють там, де естроген насправді повинен працювати. Вони містять рецептор естрогену на клітині-мішені, і естроген там вже не може діяти.