Черевна позаматкова вагітність. Презентація справи
Черевна позаматкова вагітність. Звіт про справи
Тахілума Сантана Педраса, Хорхе Луїс Естепа Перес, Барбара Рафаель Труй
Загальноуніверситетська лікарня, доктор Густаво Альдерегія, Ліма, Сьенфуегос, Сьенфуегос, Куба, CP: 55100
Чревна позаматкова вагітність є рідкісним захворюванням, у літературі повідомляється про дуже мало випадків. Він складається з імплантації вагітності в деякі структури живота, саме тому він вважається рідкісним різновидом позаматкової вагітності і, як правило, пов’язаний з високим рівнем материнської та внутрішньоутробної смертності; материнська смертність у сім разів вища, ніж при трубній вагітності, і до 90 разів вища, ніж при нормальній вагітності. Представлено випадок пацієнта з бронхіальною астмою в анамнезі, який звернувся до відділення невідкладної допомоги оздоровчого центру Монтальбан, що належить до муніципалітету Лібертадор столичного району Боліваріанської Республіки Венесуела, з приводу болю в животі, що супроводжується нудотою та повнотою шлунка., яку вона лікувала в хірургічному процесі. Дослідницька лапаротомія виявила позаматкову вагітність живота. Виконано клинову резекцію ураженої ділянки правого яєчника та висічення ембріонального мішка.
Ключові слова: черевна вагітність, позаматкова вагітність, повідомлення про випадки захворювання.
Чревна позаматкова вагітність є рідкісним захворюванням, у літературі повідомляється про дуже мало випадків. Він полягає в імплантації вагітності в деякі структури живота, що вважається рідкісним різновидом позаматкової вагітності, і, як правило, пов’язане з високим рівнем материнської та внутрішньоутробної смертності; у цих випадках материнська смертність у сім разів вища, ніж при трубній вагітності, і до 90 разів вища, ніж при нормальній вагітності. Ми повідомляємо про випадок пацієнта з бронхіальною астмою в анамнезі, який відвідував відділення невідкладної допомоги в медичному центрі Монтальбан, в муніципалітеті Лібертадор, в столичному районі Боліваріанської Республіки Венесуела через біль у животі з нудотою та переповненість шлунка. . Пацієнта лікували хірургічним процесом. Завдяки дослідницькій лапаротомії було виявлено позаматкову вагітність живота. Проведена часткова оофоректомія праворуч, а також екзереза ембріонального мішка.
Ключові слова: черевна вагітність, позаматкова вагітність, випадок захворювання.
ВСТУП
При позаматкової вагітності імплантація відбувається за межами оболонки ендометрія порожнини матки: фаллопієвої труби, інтерстицію матки, шийки матки, яєчника, черевної порожнини або порожнини малого тазу. Відомий як «великий тренажер» у гінекології, це розлад, який може спричинити смерть жінки, яка страждає на нього, і продукт зачаття майже завжди втрачається. (1)
У світі, включаючи Кубу, частота позаматкової вагітності зростає до 5 разів більше порівняно з 70-ми роками. (1)
Позаматкова черевна вагітність - рідкісний стан, про який повідомляється дуже мало. Теран та співавт., Які цитують інші автори, заявляють, що частота розвитку позаматкової вагітності в животі повідомляється з великими варіаціями; Вони повідомляють, що, за даними Бішама, 1 із 3337 живонароджених є, а за даними Каттанео та Сіверса - від 1 до 10 000 живонароджених до 1 із 550 000 живонароджених. Ці записи із значними відмінностями наводяться відповідно до географічного розташування, соціально-економічного статусу та рівня розвитку підрозділів охорони здоров’я. Рівень материнської смертності коливається від 0,5 до 18%, а перинатальний - від 40 до 95%. Ризик смерті матері від черевної вагітності в 7,7 рази вищий по відношенню до позаматкової трубної трубки і в 90 разів вищий, ніж при нормальній вагітності, а неонатальна смертність становить 75-95%. (два)
Цілком можливо, що черевна вагітність є первинною або вторинною. Щоб вважати його первинним, необхідні такі вимоги: (3)
а) І труби, і яєчники повинні бути нормальними.
b) Не повинно бути доказів наявності матково-очеревинних свищів.
в) Вагітність повинна бути виключно пов’язана з поверхнею очеревини, не пов’язаною з трубною фімбрією.
Якщо він вторинний, повинен бути розчин безперервності матки або труб для її екстеріоризації в порожнину або для її первинної імплантації в яєчник для звільнення та імплантації в черевну порожнину. (3)
У неї є неспецифічні симптоми з вираженими болями в животі незрозумілого походження. Його діагностика дуже складна, і УЗД діагностує лише 60% випадків. (два)
Діагностика в цих випадках є дуже складною, оскільки немає чітких симптомів, як при позаматковій трубі, проте при хорошому анамнезі можна розпізнати деякі попередні фактори, які певним чином можуть керувати діагнозом, такі як: інфекції тазових органів (черевної порожнини) туберкульоз), вроджені аномалії, ендометріоз, попередня позаматкова вагітність, операції на матці або трубах, допоміжне розмноження, запліднення in vitro, індукція овуляції, використання маткових апаратів та інші. (два)
Визначено елементи, що впливають на його виникнення, а саме: рівень розвитку у стані здоров’я, економічний статус та географічні відмінності. Слід зазначити, що більшість із них є вторинними після розриву труби або яєчникової вагітності та первинні - продукт запліднення поза трубою.
Щодо лікування, хірургічне втручання легко вирішує проблему витягування плода, питання, що виникають, стосуються плаценти. Існують суперечливі критерії щодо поведінки, якої слід дотримуватися, оскільки найбільшу небезпеку представляє відшарування - це гострі крововиливи, оскільки плацента черевної вагітності має сильно розширені судини, анатомічно погано сформовані і глибоко проникли в сусідні структури, викликаючи кровотечу, яка може скомпрометувати життя пацієнта. Однак більшість досліджених авторів обирають його екстракцію, коли умови сприятливі, але якщо необхідно залишити плаценту in situ, рекомендується застосовувати метотрексат протягом 5 днів у дозі 10 мг/день і повторювати кожні 6 тижнів до 3 циклів. (два)
До материнських ускладнень належать гемоперитонеум, гостра анемія, дисемінована внутрішньосудинна коагуляція, інфекції, коли плацента залишається, легенева емболія та утворення фістули в кишечнику. Ускладненнями плода є затримка росту, гіпоплазія легень, важкі олігоамніози зі змінами в рості кінцівок, аномалії та деформації плода. (3)
Через рідкість, з якою трапляється позаматкова черевна вагітність, проблеми, що можуть виникнути при їх діагностиці, та несприятливі наслідки для здоров’я жінок, було вирішено представити цю справу.
ПРЕЗЕНТАЦІЯ СПРАВИ
27-річний пацієнт, громадянин Венесуели, з бронхіальною астмою в анамнезі, який прийшов у клініку через болі в животі за півтора місяці еволюції.
Вона повідомила, що за півтора місяці до цього у неї почався біль внизу живота між заднього проходу та піхви, дуже інтенсивний, який майже призвів до непритомності. Після двох днів еволюції в ліжку він пішов до медичного центру, де це трактувалось як ниркова коліка, для чого йому призначили тести та лікування 100 мг бункера кожні 8 годин та 500 мг цефалексину кожні 8 годин. .
Через кілька днів вона продовжувала колючий біль у нижній частині геміабдома, пов’язану з епігастралгією, нудотою та відчуттям наповненості шлунка, для чого вона повернулася до медичного центру, де було призначено лікування антибіотиками, але біль зберігався, пов’язаний з епігастралгією. блювотою та непереносимістю їжі.
Її перевезли в інший центр, де її обстежив гастроентеролог і ввели протектори шлунку - омепразол 20 мг кожні 8 годин. Трохи покращився через 7 днів з новим лікуванням.
Через тиждень після лікування біль повертався з більшою інтенсивністю, головним чином в підребер’ї, пов’язаний із вираженою астенією, втомою та втратою апетиту.
Протягом описаного періоду у неї був короткий менструальний цикл, який тривав два дні, і мала кровотечу.
Симптоми сильного болю в животі в підребер'ї, пов'язані з вираженою астенією, втомою та втратою апетиту, пов'язані з вагітністю, супроводжували пацієнта протягом усього періоду до виявлення цього.
Її прийняли в Медичному центрі всеосяжної діагностики імені Марії Грегорії Геревеви Герреро Рамос, муніципалітет Лібертадор столичного району, за два дні до цього проведені додаткові обстеження, в яких було відображено показники низького гемоглобіну.
Він потрапив на екстрене лікування та були призначені інші додаткові обстеження.
Позитивні дані при фізичному обстеженні:
Слизові оболонки: вологі та з кольором.
Живіт: злегка роздутий, м'який, неможливий, дифузно болючий при поверхневій та глибокій пальпації, з перитонеальною реакцією на підребер'я, біль при декомпресії.
Вагінальний огляд: болючий при огляді, що ускладнює бімануальний огляд, з куполоподібною кулькою, без лейкореї.
Життєво важливі ознаки: тахікардія 99 на хвилину. Артеріальний тиск 119/66.
Гінекологічний анамнез: дві вагітності, два пологи, абортів немає.
Лабораторні іспити:
Hb: 84 г/л
Час згортання: 9 хвилин.
Час кровотечі: 1 хвилина.
Лейкоцити: 11,0 х 10-9/л
Глюкоза в крові: 4,6 ммоль/л
Кількість тромбоцитів: 250 х 109/л
Візуалізація:
ОТС черевної порожнини: спостерігається велика кількість внутрішньоочеревинної рідини, крім того спостерігається вагітність близько 10 тижнів, розташована в порожнині очеревини, зі збереженою життєвою силою і нормальними розмірами матки. Решта порожнини та внутрішньочеревні органи без змін.
У зв’язку з усім вищесказаним, його раніше відродили і в надзвичайних ситуаціях доставили до вітальні.
Виконано дослідницьку лапаротомію. Виявлено внутрішньочеревну позаматкову вагітність, розташовану між маткою та прямою кишкою.
Виконано клинову резекцію ураженої ділянки правого яєчника та висічення ембріонального мішка. Плаценту не вдалося повністю визначити; Малюнок 1, показаний нижче, відображає криваву ділянку, яка може відповідати місцю імплантації. Тому ембріональний мішок було видалено і призначено профілактичне лікування антибіотиками.
Оперативними висновками був великий гемоперитонеум (2900 мл, розрахунок загальної втрати).
Виявлено внутрішньочеревну позаматкову вагітність, яка розташовувалася між маткою та прямою кишкою, харчуючись правим яєчником. (Фігура 1).
Понівечений плід був вилучений. (Малюнок 2).
Внутрішніх або післяопераційних ускладнень не було.
Його лікували 1 г цефтріаксону, профілактично. Пацієнта виписали через 5 днів із задовільним розвитком.
ОБГОВОРЕННЯ
Позаматкова черевна вагітність є другою рідкістю після тілесної. Імплантація черевної порожнини є проблемою для акушера-гінеколога через обмеженість захворюваності та досвіду, що існують для догляду за ними.
Через рідкісні випадки абдомінальної вагітності слід дотримуватися великої обережності при її веденні, як правило, діагностується після нерегулярної клінічної картини, (4) як це сталося у випадку, який зараз з'являється, коли представлені симптоми були неправильно інтерпретовані і пацієнт лікувався для лікування інші захворювання.
Це особа з високим ризиком для матері та плоду, яку слід враховувати, стикаючись з певними ознаками та симптомами. (4)
Як це часто буває, діагноз ставлять під час хірургічного втручання, і одним з найнебезпечніших ускладнень є кровотеча, яке може бути дуже інтенсивним, тому ним повинен займатись досвідчений та технічно спроможний персонал. (4)
Загалом бажано залишити плаценту в тому місці, де вона прикріплена, та підтримувати спостереження за допомогою УЗД та BHCG (бета-фракція гормону хоріонічного гонадотропіну).
Ризик залишення плаценти в животі полягає в тому, що це може спричинити кишкову непрохідність, інфекції, спайки, абсцеси та розшарування. (4)
Що стосується лікування, то у всіх випадках процедура проводиться хірургічно, і можливості залежать від терміну вагітності та місця імплантації. Найбільш широко застосовуваним методом лікування було проведення лапаротомії з усуненням позаматкової вагітності. (5.6)
Для лікування плаценти рекомендовано лікування метотрексатом, який викликає трофобластичну дегенерацію, зменшення розмірів та васкуляризацію. (4)
У цьому випадку після підтвердження внутрішньочеревної позаматкової вагітності в оперативному втручанні та проведення клинової резекції ураженої ділянки правого яєчника, вирізання ембріонального мішка або проведення плацентарного видалення, хоча він не був повністю визначений, тому жодної іншої процедури не проводили. У переглянутій літературі було встановлено, що деякі автори, підтверджуючи існування плаценти, затискають пуповину якомога ближче до плаценти та проводять ультразвукове обстеження та контроль гонадотропіну, щоб спостерігати за його інволюцією та оцінювати її деградацію або вибирають поводження з метотрексатом. Якщо плацента вставлена в орган, що не має життєвого значення (сальник, трубка), не слід робити спроби її відшарування, а скоріше видалити орган з плацентою. При введенні в життєво важливий орган пуповину слід перерізати якомога ближче до плаценти і залишити на місці. (5-7)
Як показала презентація цієї справи, позаматкова вагітність є "великим симулятором", багато разів її симптоми трактуються з точки зору іншого захворювання.
Таким чином, збираються такі випадки, як той, про який повідомляв Васкес Мартінес, коли вагітність на першому терміні із загальним оклюзійним передлежанням плаценти, очікуючи переривання вагітності, виявила сильну коліку болю в животі, що супроводжується блювотою, і яка була трактується як диспептичний розлад. По мірі того, як її симптоми тривали, їй зробили УЗД черевної порожнини, на якому було показано зображення розширеного жовчного міхура з можливим літіазом, стан трактувалось як холецистит і лікувалось як таке. Врешті-решт настала позаматкова вагітність живота. (4)
Інший випадок, про який повідомив Теран, відображає пацієнта, якого доставили в операційну з таким діагнозом: первітність, 38-тижнева вагітність, одиночний живий плід, передлежання таза, гідроцефалія, плацента з низьким введенням, важкі олігоамніони. Це також була черевна вагітність. (два)
Мартін Моралес описує випадок пацієнтки з медичними показаннями для введення мізопростолу, в анамнезі якої не було менструальної регуляції. При дослідницькій лапаротомії було підтверджено наявність 12-тижневої позаматкової вагітності з прилепленою до сальника плацентою та понад 1500 куб.см крові в порожнині. (8)
Деякі інші випадки ще більше свідчать про важливість підозри на позаматкову вагітність з огляду на симптоми, які наводять на думку, як це показано в повідомленні Тамайо Лієн, у пацієнтки, якій навіть лапароскопія перев’язала труби і показала позаматкову вагітність. (9)
1. Фернандес Аренас C. У світі наростає позаматкова вагітність. Преподобний Кубанський акушер-гінеколь [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 23 лютого 2012]; 37 (1): [прибл. 11р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-600X2011000100010&script=sci_arttext
2. Terán Mendizabal R, García Sainz M, Oquendo Benavides V, Terceros Berrios G. Термін позаматкової абдомінальної вагітності з живим плодом. Преподобний Мед (Кочабамба) [журнал в Інтернеті]. 2010 [цитоване 23 лютого 2012]; 21 (1): [прибл. 8р]. Доступно за адресою: http://www.revistasbolivianas.org.bo/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2074-46092010000100013&lng=es&nrm=iso
3. Кастро Дієго SJ, Спельціні Р.І., депутат Віллалобо. Позаматкова вагітність: абдомінальний варіант. Презентація справи. Преподобний Арджент Ультрасон. 2010; 9 (3): 138-40
4. Васкес Мартінес Ю.Є., Лопес Менендес Ж., Віра Фернандес В., Перес Гарсія Н. Черевна вагітність при вагітності на першому терміні. Преподобний Кубанський акушер-гінеколь [журнал в Інтернеті]. 2009 [цитоване 23 лютого 2012]; 35 (3): [прибл. 6р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-600X2009000300013
5. Barreras González JE, Menéndez Chil O, Hernández Gutiérrez JM, Cáceres Lavernia HH. Гетеротопічна вагітність. Презентація справи. Преподобний Хабан Сієнк Мед [журнал в Інтернеті]. 2008 [цитоване 23 лютого 2012]; 7 (1): [прибл. 7р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2008000100017
6. Zahoor S, Hussain M, Yasmin H, Noorani KJ. Гетеротопічна вагітність-результат та ведення. J Coll Physicians Surg Pak. 2004; 14 (8): 494-5
7. García Mirás R, Gallego Ramos J, Prado González J, Trilles Aguabella E. Гетеротопічна вагітність. Презентація справи. Преподобний Кубанський акушер Гінекол. 2001; 27 (1): 34-8
8. Martín Morales LM, de la Paz Muñiz R, Montero Silverio O. Абдомінальна позаматкова вагітність. Medicentro [журнал в Інтернеті]. 2011 [цитоване 2 лютого 2012]; 15 (3): [прибл. 4р]. Доступно за адресою: http://www.medicentro.sld.cu/pdf/Sumario/ano 2011/v15n3a11/006embarazo13revisado.pdf
9. Tamayo Lien TG, Varona Sánchez JE. Постхірургічна стерилізація позаматкова вагітність. Про справу. Преподобний Кубанський акушер-гінеколь [журнал в Інтернеті]. 2005 [цитоване 23 лютого 2012]; 31 (3): [прибл. 4р]. Доступно за адресою: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0138-600X2005000300009&script=sci_arttext
Отримано: 12 вересня 2012 р.
Затверджено: 23 жовтня 2012 року.
Тахілума Сантана Педраса. Спеціаліст першого ступеня з комплексної загальної медицини. Спеціаліст першого ступеня із загальної хірургії. Доцент. Загальноуніверситетська лікарня доктор Густаво Альдерегія Ліма. Сто пожеж. Електронна адреса: [email protected]
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons