Екзокринна недостатність підшлункової залози як причина хронічної діареї (I)
3 поради при операції на грижі промежини

ДІАГНОСТИКА 3,4

Вибраним лабораторним тестом для діагностики ІПЕ є TLI (трипсиноген-подібна імунореактивність)

Ацинарні клітини підшлункової залози синтезують і секретують трипсиноген, неактивну (зимогенну) форму трипсину. Майже весь трипсиноген виділяється в протоки підшлункової залози, а звідти - в дванадцятипалу кишку. За нормальних фізіологічних умов у кров викидається невелика кількість трипсиногену (від 0,01 до 0,1% від загальної добової продукції).

Доступний тест TLI визначає як трипсиноген, так і трипсин, і його вимірювання в сироватці є надійним методом для вимірювання функції підшлункової залози. Основною і майже єдиною причиною зниження рівня TLI є зменшення вивільнення трипсиногену клітинами підшлункової залози внаслідок екзокринної недостатності підшлункової залози. Цей тест є дуже чутливим і дуже специфічним для цієї хвороби

TLI має короткий період напіввиведення (30 хвилин), має низьку молекулярну масу (приблизно 24000 дальтон) і не зв’язується з іншими білками сироватки. Ця комбінація сприяє його швидкому виведенню через нирку шляхом клубочкової фільтрації. Після фільтрування клубочком трипсиноген проходить трубчасту катаболізацію.

TLI - це стабільна молекула, яку можна відправляти до еталонних лабораторій для вимірювання, не вживаючи інших заходів, крім охолодження. Важливо зазначити, що це видоспецифічний тест, тому для котів і собак слід застосовувати різні тести, і його можна визначити у тварин, які отримують лікування ферментами підшлункової залози, не вимагаючи періоду придушення.

У собак та котів з ІПЕ не вистачає ацинарних клітин підшлункової залози, а отже, низька концентрація TLI. Значення TLI в сироватці крові ≤ 2,5 мкг/л у собак та ≤ 8 мкг/л у котів є дуже специфічними для діагностики ІПЕ як причини хронічної діареї. (Таблиця 1)

причина

Джейку, діагностовано ІПЕ.

У двох ретроспективних оглядах, один із лабораторій шлунково-кишкового тракту Техаського університету A&M, який збирає дані з 105 166 зразків для визначення TLI, а інший із лабораторій IDEXX в Іспанії - 3675 зразків, 7,6% та 6,9% відповідно, вони мали значення TLI відповідно до діагнозу ІПЕ. 1

Існує непереконливий діапазон значень (2,5 - 5 мкг/л), який має сумнівне значення при оцінці екзокринної підшлункової залози.

Цей діапазон значень може бути обумовлений двома причинами:

1.- Існує ряд факторів, здатних викликати збільшення рівня TLI, але, будучи тваринами з ІПЕ, вони не можуть перевищувати 5 мкг/л, що може замаскувати діагноз ІПЕ і стати хибнонегативними результатами. Ці фактори:

1.а. - Введення дексаметазону протягом 7 днів до забору крові.

1 Б.- Наявність одночасно активного хронічного панкреатиту. Запалення залишкової тканини підшлункової залози може призвести до дещо вищих рівнів TLI, ніж можна було очікувати. У цих собак зазвичай не спостерігається діарея та втрата ваги, оскільки, хоча у них зменшується функціональна екзокринна маса підшлункової залози, недостатньо викликати типові симптоми ІПЕ (1,2,3,4). У цих випадках специфічний тест на ліпазу підшлункової залози підтвердить або виключить можливість одночасного запалення підшлункової залози.

1 С.- Наявність розладу, що викликає зменшення швидкості ниркової клубочкової фільтрації.

1.г.- Деякі собаки з ІПЕ, що демонструють тимчасове збільшення рівня TLI після їжі. Недотримання строгого посту принаймні 3 години, але бажано 12 годин, може призвести до помилкових збільшення.

два.- Пацієнти з початковою фазою ІПЕ або субклінічною ІПЕ.

У більшості з цих випадків повторне тестування зразка в умовах строго голодування через 6-8 тижнів може дати остаточні результати. Більше половини випадків дадуть нормальні значення, не знаючи, що є причиною цього тимчасового зниження рівня TLI. Деякі собаки, які повторюють значення в цьому непереконливому діапазоні, можуть не мати симптомів ІПЕ. Було припущено, що в цих випадках ми стикаємося з субклінічним ІПЕ, де безперервне руйнування підшлункової залози призведе до появи симптомів пізніше.

ЛІКУВАННЯ 3

Основне та початкове лікування ІПЕ засноване на введенні ферментної добавки підшлункової залози. Вибір ферментних добавок залежить від того, наскільки практичними вони будуть застосовуватися, наявності на ринку та вартості. У собак найвищі концентрації ферментів у дванадцятипалій кишці досягнуті із застосуванням добавок, не покритих кишковою кишкою.

Іноді, незважаючи на адекватні добавки ферментів, функція травлення не нормалізується, оскільки ферменти руйнуються шлунковими кислотами. У цих випадках дозу ферменту можна збільшити або секрецію шлункової кислоти можна пригнітити за допомогою антагоністів рецепторів Н2.

ІПЕ часто ускладнюється іншими супутніми порушеннями, які призводять до неадекватної реакції на добавки ферментів і навіть можуть погіршити клінічні ознаки. Найбільш частими асоційованими розладами є кишковий переростання бактерій (переростання бактерій тонкої кишки: SIBO), мальабсорбція кобаламіну та співіснування запальних захворювань кишечника.

У собак найпоширенішим є SIBO. При ІПЕ спостерігається збільшення субстратів для бактерій тонкої кишки, відсутність бактеріостатичних факторів у підшлунковому соку та зміни моторики кишечника, які дозволяють накопичувати бактерії у собак з ІПЕ. У цих випадках необхідне застосування антибіотиків або спочатку, особливо коли клінічні ознаки, такі як діарея, підвищений газ в кишечнику та метеоризм не зникають при застосуванні ферментних добавок, або в довгостроковій перспективі, коли клінічні ознаки повторюються. До антибіотиків, про які повідомляється, що вони ефективні, належать тилозин (10-20 мг/кг двічі на день) або метронідазол (10-15 мг/кг двічі на день) протягом 1-3 тижнів. У котів SIBO є дуже рідкісним явищем, і вони мають, як правило, порушення всмоктування кобаламіну.

Джейк, після місячного лікування.

У тварин з ІПЕ зміна раціону не є необхідною, і вони можуть продовжувати харчуватися звичним раціоном. Слід уникати радикальних змін дієти.

Таблиця 1 Довідкові значення TLI
Пес Кішка
35 мкг/л * Значення, сумісні з панкреатитом або нирковою недостатністю


Автор: Жауме Родон, ветеринар

(Диплом з гематології та біохімії тварин. Університет Тулузи)

1.- J.C. Парамбет; J.S. Суходольський; Дж. Штейнер. Епідеміологічні дані у собак з екзокринною недостатністю підшлункової залози - ретроспективне дослідження (2003–2012)

два.- Штайнер Дж. М., Вільямс Д.А. Імунореактивність котячого трипсиноподібного сироватки у котів з екзокринною недостатністю підшлункової залози. J Vet Intern Med. 2000; 14: 627-629.

3.- Віберг Марія. Екзокринна недостатність підшлункової залози у собак; Собача та котяча гастроентерологія 2013 Elsevier Inc.

4.- Панайотис Г. Ксенуліс, Йорг М. Штайнер. Діагностична оцінка підшлункової залози; Собача та котяча гастроентерологія 2013 Elsevier Inc.