Стаття медичного експерта
Печінка, жовчні протоки, жовчний міхур, підшлункова залоза, дванадцятипала кишка анатомічно та функціонально тісно пов’язані. Функціональні соматичні розлади або захворювання, в одному з цих розділів у багатьох випадках викликають дисфункцію в інших областях і розвиток симптомів, що визначаються як синдром холецисто-панкреатичної дуоденальної кишки, при якому в клініці переважає основний патологічний процес, що спричинив його формування.
Таким чином, функціонально-морфологічні симптоми зон шлунково-кишкової патології можна розділити на дисфункціональні (спастичні, що протікають у вигляді кольок, дискінезії, що викликають застійні прояви; розлади рефлюксу), запальні, дегенеративні та змішані (запальні та дегенеративні оперативні протизапальні та ін.) . Окремі графіки - це вади розвитку та пухлини, які можуть проявлятися як синдром. Клінічний перебіг синдрому може бути гострим, підгострим, хронічним, минущим.
Патогенною основою захворювання є холестаз - недостатність жовчі через недостатню продукцію клітин печінки (внутрішньопечінкова) або обмежена потраплянням її в дванадцятипалу кишку 12 (обструктивна).
Внутрішньопечінковий холестаз виявляє розвиток жовтяничної паренхіми, свербіж, біль відсутній, характеризується спленомегалією, перебіг захворювання повільний, часто спостерігається у жінок, схильних до інфекційних та алергічних захворювань.
Обструктивний холестаз розвивається однаково часто як у чоловіків, так і у жінок. Клінічні прояви дуже різноманітні, але також слугують для процесу диференціальної діагностики. По-перше, слід зазначити, що вона стискає характеристики кольок (з локалізацією у верхньому правому квадранті жовчної коліки, у верхньому лівому квадранті або підперезанням при панкреатичній коліці у верхньому правому квадранті та епігастральній - при дванадцятипалої кишці, коли дуоденоспазм ізоляція вкрай рідкісна, часто в поєднанні з жовчою колікою через спазм тварини Одді).
Перехід кольок в органічну патологію супроводжується формуванням постійного болю. Жовтяниця має механічний характер, а другою великою відмінністю від внутрішньопечінкового холестазу є відсутність спленомегалії. Холелітіаз та запальні процеси характеризуються швидким розвитком клінічної картини.
Патологія дванадцятипалої кишки (дискінезія, виразкова хвороба) і фадеровая соска (частіше стриктура) дає повільний розвиток клінічної картини.
Постійна локалізація болю також свідчить про ураження певної ділянки холецистопланкреадо-дуоденальної зони. При панкреатиті вони обволікаються або локалізуються в епігастрії, правому підребер’ї з локальним ураженням головної залози або в лівому підребер’ї з пошкодженням хвоста; випромінюючи в область попереку, пупок можна розмістити в лівому плечі, під лопаткою, в області серця, імітуючи стенокардію, в лівій області попереку. Жовчний міхур, особливо конкремент, точно локалізує біль у правому верхньому квадранті і має більш точне опромінення правого плеча, під лопатку, шию. Виразкова хвороба характеризується: сезонністю загострень, нічною та «голодною» загрозою різкого спаду після прийому їжі, соди та інших антацидів, блювотою, хоча вони можуть бути дуже впертими при проникненні в головку підшлункової залози. При дуоденіті біль у верхній частині живота на рівні пупка, посилюється ввечері, вночі або натщесерце протягом 1-2 годин після їжі печія і відрижка, що супроводжуються кислими.
Жовчний міхур, підшлункова залоза, синдром дванадцятипалої кишки супроводжується різноманітною, але важкою диспепсією, яка в більшості випадків і змушує пацієнта звертатися за медичною допомогою: полоскання горла, нудота, іноді блювота, непереносимість жирної та гострої їжі, здуття живота, запор у поєднанні з діареєю або діарея здуття живота, втрата ваги, дратівливість, безсоння та інші симптоми.
При інфекції жовчовивідних шляхів (внутрішньопечінкової та позапечінкової) розвивається холангіт. Він рідко буває ізольованим, часто асоціюється з холециститом (холецистохолангіт) або гепатитом (гепатохолецистит): Холангіт розрізняє гострий та хронічний. Гострий супроводжується клінікою холестазу, але з інтенсивним болем; інтоксикаційний синдром. Після кожного нападу лихоманки жовтяниця посилюється. Часто ускладнюється абсцесами печінки та піддіафрагмального простору, правим плевритом, перикардитом, перитонітом, панкреатитом, цефізом. Гепатохолангіт може призвести до печінкової дистрофії з цирозом, що супроводжується розвитком портальної гіпертензії та печінкової недостатності.
Хронічний холангіт може розвиватися переважно або бути наслідком гострого захворювання. Типова деформація нігтів у вигляді годинникового механізму, гіперемія долонь. У печінці розвивається дистрофія (жирова, зерниста, амілоїдоз), що в більшості випадків є цирозом.
При прихованій формі захворювання біль і пальпаційна чутливість у правому підребер'ї не виражені або відсутні. Лихоманка низької якості може регулярно страждати від слабкості, пізнання, свербіння шкіри.
При рецидивуючих формах холангіту больовий синдром та місцеві прояви виражені слабо, лише за наявності жовчнокам’яної хвороби може виникати сильний біль. Загострення процесу супроводжується лихоманкою, свербінням шкіри, іноді жовтяницею. Печінка збільшена, товста, болюча. Іноді асоціюється панкреатит. Це може бути спленомегалія.
Часто гепатохолангіт входить до групи інфекційно-алергічних захворювань, іноді в поєднанні з виразковим колітом (UC), хворобою Крона (затискний ілеїт), тиреоїдитом Ріделя, васкулітом.
Фізичне обстеження визначає комплекс інших симптомів, характерних для кожної хвороби. В даний час діагностика холецисто-панкреатичного дуоденального синдрому не становить труднощів, точний топічний діагноз можна порівняно швидко поставити під час ФГС та УЗД черевної порожнини з наступним комплексом інших діагностичних тестів (холангіографія, ретроградна холангіопанкреатикографія з ФГС, дослідження радіоізотопів тощо). ).
Слід нагадати, що синдром холецисто-підшлункової залози-дванадцятипалої кишки може бути викликаний опісторхозом, захворюваність на який зростає, а епідеміологи відзначали високоінфекційну сибірську флюку на широкій річці та озерній рибі, в деяких районах навіть забороняли її промисел та здійснення. Рівень захворюваності також зростає серед туристів, особливо під час відвідування Таїланду, Франції та Італії, які заражені гвоздикою молюсків. Опісторхоз; продовжується клінікою холециститу, холангіту, панкреатиту. Підтверджує діагноз калу на нематоди. Визначення дванадцятипалої кишки не є інформативним, оскільки личинки описторхії найчастіше виявляються лише після повторних досліджень.
У всіх випадках холецистопланкреато-дуоденального синдрому, особливо при наявності жовтяниці, слід звертати увагу на рак панкреато-дуоденальної зони.
Жовтяниця не супроводжується сильним больовим синдромом, має тимчасовий (хвилястий) характер, має характерний зеленуватий відтінок, що супроводжується нездоровою і не полегшує блювотою. У цих випадках необхідно проводити магнітно-резонансну томографію.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13 ]]]