Ви любите їсти "здорово"? Скільки часу ви витрачаєте на роздуми, планування їжі, читання етикеток, приготування їжі, покупки тощо? Ви перестаєте виходити на вулицю чи їсти, якщо немає "здорової їжі"? Чи несете ви власну їжу, щоб вона була "достатньою"?
Турбота про здорове харчування настільки широко розповсюджена і пропагується здоров’ям/дієтологією дієтичної культури, що вона майже стала “модою”. Що для багатьох людей може стати справжньою одержимістю, яка обумовлює їхнє життя у багатьох сферах: Привіт, орторексія!
Орторексія може бути набагато менш помітною, ніж інші ЕД, особливо в певних соціальних контекстах та професійних групах.
У цій статті Міріам Санчес та Ілана Боровой пояснюють, що таке орторексія і як вона виникає, як культура дієти є потужним фактором ризику її розвитку у деяких людей. З ними ми будемо знати ризики одержимості "правильним харчуванням" та його величезний вплив на самопочуття та цілісне здоров'я постраждалих людей. Вони також вказуватимуть ефективні вказівки щодо втручання з підходу охорони здоров’я для всіх розмірів.
ВІД САЛЮТИЗМУ ДО ОРТОРЕКСІЇ
Ми вирішили розпочати цю статтю з розмови про здоровий стан, оскільки ми вважаємо, що витоки орторексії або, принаймні, її вертигінозного збільшення, в основному знаходяться в культурі дієти, заснованій на вагомоцентричній парадигмі. орторексія, що визначається як нав’язлива фіксація здорового харчування та пошук здоров’я та чистоти або уникнення хвороб за допомогою „правильного харчування” (Bratman & Knight, 2001), можна краще зрозуміти, якщо сформулювати це в рамках суспільства охорони здоров'я, дієтолога та жирофобії, в якому ми живемо.
Хоча люди можуть бути одержимі майже чим завгодно, вони, швидше за все, роблять це з тим, про що їх постійно інформують та індоктринують (бомбардування новин про здоров'я, хорошу та погану дієту, вагу ...) або що є біологічно високим. значення для виживання, таке як їжа чи безпека. Отже, все частіше люди захоплюються "правильним харчуванням".
1. Що таке здоров’я, дієтологія та орторексія?
Почнемо з визначення термінів для забезпечення спільної мови. салютизм Це система вірувань, яка розглядає здоров’я як власність та відповідальність особистості та цінує особисте прагнення до здоров’я понад усе, наприклад, мир у світі чи добру людину. Він ігнорує вплив бідності, гноблення, війни, насильства, випадковості, історичних звірств, зловживань та усіх факторів навколишнього середовища, таких як забруднення, забруднення або доступ до чистої води. Він захищає статус-кво могутніх, звинувачує жертв і зберігає привілеї, збільшує нерівність у здоров'ї та сприяє внутрішньому гніту (Bacon & Aphramor, 2011)
Охорона здоров’я оцінює цінність людей відповідно до стану їх здоров’я, ігноруючи ті мінливі фактори, які найбільше впливають на здоров’я такі як травми, утиски, зміни навколишнього середовища, соціальна нерівність та диспропорції в системах охорони здоров'я. Коли наші системи охорони здоров’я ігнорують це неосяжне і зосереджуються лише на вимірюваних результатах, важко уявити складність факторів, що впливають на добробут людини (Бекон, 2008).
дієтологія це редукціоністський спосіб мислення про їжу та їжу, який передбачає, що основною метою їжі є підтримка та зміцнення здоров’я тіла.
У культурі дієтологів легко забути, що їжа набагато більше, ніж сума її поживних речовин. Термін дієтологія був введений для опису фіксації поживних речовин за рахунок вмісту та досвідчених знань про їжу та харчування (Pollan, 2009). Результат - величезна плутанина в питанні, що стосується їжі, і багато людей бентежить, що їсти (Scrinis, 2013).
Слід зазначити, що дієтологія належить до сфери переконань, а не наукових знань.
“Як свідчить кінцевий ізм, дієтологія - це не науковий предмет, а ідеологія. Ідеології - це способи організації широких секторів життя та досвіду за набором спільних, але не науково перевірених або істинних припущень. Ця якість робить ідеологію дуже важкою для сприйняття, принаймні, поки вона здійснює контроль над домінуючою культурою ".
Майкл Поллан (2009)Мислення та дієтологія характеризують сучасну культуру дієти, яка також нерозривно пов’язує здоров’я з вагою та розмірами тіла, що призводить до гордофобії.
Таким чином, вони створили розповідь про те, що здоров’я - це найважливіше, що здоров’я залежить від ваги і що правильне харчування дозволить досягти цього здоров’я та тієї ваги, які є головними цілями, до яких повинен прагнути будь-яка „відповідальна та здорова” людина. . Це створює ідеальне середовище для розмноження проблем, пов’язаних з дієтою, вагою та здоров’ям. Логічно більше у певних осіб, ніж у інших; тоді ми поговоримо про фактори ризику.
Слід підкреслити, що Соціальні детермінанти здоров’я, такі як доступ до медичних послуг, економічна стабільність або соціальний та суспільний контекст, беруть участь у 75% здоров'я людей і не перебувають під їх безпосереднім контролем (Бекон, 2008).
На сьогоднішній день орторексія Він вивчався на індивідуальному рівні як змінений та нав'язливий спосіб здорового харчування, який може суттєво заважати нормальному життю людини. Однак деякі автори стверджують, що вивчають орторексію з макрорівнів за межами індивіда, оскільки існують спільноти, професійні групи та суспільства, де орторексичні тенденції широко поширені та нормалізовані (Haman et al., 2015). Це трапляється, наприклад, серед медичних працівників, дієтологів, спортсменів, художників та певних економічно вигідних соціальних груп.
2. Орторексія на індивідуальному рівні.
Термін орторексія походить від поєднання грецького ortos, що означає "правильний, прямий, дійсний або точний" та орексису, що означає "голод або апетит". Таким чином, його використовують для опису одержимості здоровим та правильним харчуванням. Саме лікар Стівен Братман вперше визначив це поняття в 1997 році, щоб описати нездорову фіксацію того, що людина вважає здоровим харчуванням. У 2001 році Братман та Найт опублікували відому книгу "Наркомани здорової їжі", де розробляють концепцію.
Люди з орторексією відкидають або уникають усіх видів їжі, які вони вважають "нездоровими"
Люди з орторексією відкидають або уникають усіх видів їжі, які вони вважають "нездоровими", включаючи генетично модифіковані інгредієнти, пестициди, шкідливі для здоров'я жири, занадто багато солі, цукру, глютену, лактози та інших компонентів. Способи приготування та матеріали також можуть бути частиною ритуалів годування (наприклад, кип’ятіння їжі протягом точного часу або приготування їжі лише з певним посудом). Вони проводять багато часу, встановлюючи свій щоденний раціон (планування, покупки, приготування їжі ...). Якщо неможливо дотримуватися ритуалів і правил, людина відчуває високий рівень провини, тривоги та занепокоєння.
Для нервової орторексії були запропоновані різні діагностичні критерії, хоча вони недостатньо підтверджені та прийняті за згодою. Братман і Найт розробили скорочену версію BOT (тест на орторексію Братмана) як інструмент скринінгу для початкової діагностики, що складається з 10 питань. Наприклад:
Ви витрачаєте більше 3 годин на день на роздуми про свій раціон? Чи відчуваєте ви почуття провини, коли відмовляєтеся від звичної дієти? Чи знизилась якість вашого життя, оскільки якість вашого раціону зросла?
Якщо людина відповідає так на 4-5 запитань, це вказує на те, що їй потрібно розслабитися, якщо не дотримуватися дієти за медичними показаннями. Якщо людина відповідає ствердно на всі питання, вона значною мірою захоплюється здоровим харчуванням і повинна звернутися за спеціалізованою допомогою.
На основі скороченого BOT, Donini et al. (2005) розробив тест ORTO-15 для діагностики орторексії. Оригінальна версія ORTO-15 була розроблена в Італії і складається з 15-позиційного опитувальника, що описується самостійно, що визначає поширеність дуже чутливої поведінки щодо здорового харчування. Деякі приклади: Вас бентежить, коли ви заходите в продовольчий магазин? Чи готові ви витратити більшу суму грошей на придбання здорової їжі? Чи впливає ваш настрій на вашу харчову поведінку? Однак ці рейтингові шкали вимагають подальшого дослідження та уточнення, оскільки вони мають певні проблеми з надійністю та обґрунтованістю.
3. Поширеність орторексії.
Недавній огляд 11 досліджень показує, що середній рівень поширеності орторексії становить 6,9% серед загальної популяції. Але для груп високого ризику цей показник коливається від 35 до 57%. Серед професійних груп з найбільшим розповсюдженням є медичні працівники, особливо дієтологи, деякі групи художників та професійні спортсмени. Індивідуальні фактори ризику включають нав'язливо-компульсивні та перфекціоністські тенденції та риси, порушення, пов’язані з харчуванням, та вищий соціально-економічний статус.
Доніні та ін. (2005) досліджували поширеність орторексії у вибірці 404 людей в Італії. 17% вибірки були визначені як "виродки для здоров'я" щодо вибору їжі. У загальній вибірці 7% людей мали орторексію. У дослідженні, проведеному серед медичних жителів Туреччини (n = 318), 45% учасників були надмірно стурбовані своїм харчуванням і потрапили до категорії орторексії згідно з тестом ORTO-15. Інше дослідження також виявило, що поширеність орторексії серед студентів-медиків становить 43% (n = 878).
Основними групами ризику, виявленими для орторексії, є: жінки, підлітки, люди, які займаються спортом (спортсмени, бодібілдинг, фітнес, йога ...), лікарі та студенти-медики, дієтологи та художники. Турецьке дослідження показує, що 56% артистів мають орторексичні тенденції (оперні співаки, оркестрові музиканти та артисти балету). Угорські дослідження показують, що 57% студентів університетів мають орторексичні нахили. Також були знайдені суттєві кореляційні зв'язки між орторексією та змінами в зображенні тіла та харчуванні.
4. Яким типом розладу є орторексія: прийом їжі проти нав'язливості?
Вчені, науковці та професіонали досі обговорюють, чи є орторексія унікальним розладом і чи заслуговує вона на свою категоризацію в рамках DSM (Діагностичний посібник з психічних розладів та захворювань) поряд з розладами харчової поведінки (ЕД) чи поряд з обсесивно-компульсивними розладами (ОКР); Брайтек-Матера, 2012).
З одного боку, група експертів з ЕД з Великобританії стверджувала, що орторексія не ототожнюється з ЕД, оскільки вона не починається з низької самооцінки, але з часом це може призвести до ЕД, якщо дієта стане більш жорсткою, обмежувальний і компульсивний. Вони стверджують, що орторексія відзначається надмірним бажанням споживати здорову і чисту їжу, на відміну від інших розладів харчування, де проблема зосереджена на вазі та формі тіла. Вони кажуть, що в той час як у пацієнтів з анорексією та булімією одержимість зосереджується на кількості їжі, у пацієнтів з орторексією одержимість фокусується на якості їжі. Вони стверджують, що у пацієнтів з орторексією основною мотивацією є не втрата ваги або контроль, а відчуття чистоти та досконалості.
З іншого боку, є автори, які стверджують, що орторексія має багато подібностей з іншими ЕД, такими як перфекціоністські та нав'язливо-компульсивні тенденції, потреба в контролі тощо. Крім того, занепокоєння споживанням тільки здорової їжі може призвести до недоїдання та втрати ваги, як при нервовій анорексії. Тому сумнівно, чи є орторексія відмінною категорією серед інших ЕД, таких як нервова анорексія, оскільки різні порушення мають численні характеристики.
Люди з орторексією, як правило, обережні, організовані, систематичні з надмірною потребою в захисті та догляді за собою.
Бартріна (2007) припускає, що коли турбота про здорове харчування стає надзвичайною, людина починає концентруватися лише на їжі, і це призводить до серйозних обмежень, а також до біологічних та психологічних ускладнень (наприклад, соціальна ізоляція). Контроль за тим, що людина їсть, стає пріоритетом. Люди з орторексією прагнуть бути досконалими, що узгоджується з іншими ЕД, такими як анорексія або нервова булімія.
Нещодавно Bartel et al. (2020) провели дослідження, щоб пролити світло на класифікацію орторексії в спектрі TCA або OCD. 512 осіб виконали низку заходів: орторексичні симптоми (rBOT), симптоми TCA (опитувальник для обстеження розладів харчової поведінки), симптоми ОКР (переглянуто обсесивно-компульсивний опис), мотивації у виборі їжі (опитування щодо вибору їжі) та перфекціонізм (багатовимірна шкала перфекціонізму) ).
Орторексичні симптоми більш суттєво корелювали із симптомами ЕД, ніж із симптомами ОКР, орторексичні симптоми були пов’язані із занепокоєнням щодо ваги та форми тіла, а також з пріоритетом ваги над здоров’ям при виборі правильного вибору їжі.
Орторексія та симптоми ЕД були помірно пов’язані з перфекціонізмом, тоді як симптоми ОКР були тісно пов’язані з перфекціонізмом.
Вищезазначені дані підтверджують класифікацію орторексії в спектрі ЕД. Однак незрозуміло, чи є орторексія попередником ЕД, чи є ЕД сама по собі з додатковими проблемами зі здоров’ям, чи це розлад, що походить від попередньої ЕД. Потрібні лонгітюдні дослідження, щоб вивчити можливу динаміку взаємозв’язку між орторексією та іншими розладами харчування з часом.
Орторексія може бути позначена або не позначена як нова ЕД, оскільки іноді вона включає, а іноді не включає найбільш характерні симптоми анорексії та нервової булімії, такі як паніка для набору ваги та надзвичайна поведінка при контролі ваги. Слід врахувати, що засоби масової інформації та харчова промисловість (наприклад, натуральна їжа, органічна продукція) також вплинули на розвиток орторексії, а також на завищення ваги та форми тіла. Однак, оскільки орторексія змінює харчові звички, її слід розглядати як розлад, що передбачає ризиковану харчову поведінку, нерозривно пов’язану з обсесивно-компульсивними симптомами (надмірна увага до здорової їжі, постійні роздуми про якість з’їденої їжі ...).
5. Терапевтичний підхід до орторексії від HAES та недієтичного підходу.
Втручання має бути розроблено відповідно до фізичних, когнітивних, емоційних та поведінкових симптомів, виявлених у кожної людини, тому ми завжди повинні починати з ретельної оцінки. Якщо змінена схема харчування, яка переважає у людини, є орторексією порівняно з бажанням бути худими, втручання може зосередитись більше на перепрограмуванні надмірного занепокоєння здоровим харчуванням, щоб відновити вільні та нормалізовані стосунки з їжею.
Втручання, що застосовується при інших відомих розладах харчування, можна масштабувати та адаптувати до потреб людей з орторексією. Бажане лікування - багатопрофільне, включаючи психотерапію, дієтологічне консультування, інструктаж з відновлення та різних медичних фахівців. Когнітивна поведінкова терапія разом із психоактивними препаратами із групи селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну (таких як сертралін, флуоксетин або пароксетин) може бути ефективною при лікуванні орторексії. Важливо також працювати з найближчим оточенням пацієнтів (родиною, друзями ...), особливо якщо вони неповнолітні. Люди з первинним діагнозом орторексії, як правило, краще реагують на лікування, ніж інші ЕД, враховуючи їх більшу стурбованість станом здоров'я та самообслуговування.
Деякі основні напрямки роботи для відновлення після орторексії:
- Відмовтеся від дієтичного мислення.
- Нейтралізувати їжу.
- Перенесіть дієтичні правила та обмеження.
- Запобігання впливу та реакція.
- Управління тривогою та навички управління емоціями.
- Інші можливі проблемні сфери: компульсивні вправи, імідж тіла, самооцінка, перфекціонізм тощо.
Список літератури
Бекон, Л., і Афрамор, Л. (2011) Наука про вагу: Оцінка доказів зміни парадигми. Журнал харчування, 10.
Bartel, S.J. та ін. (2020). Класифікація Orthorexia Nervosa. Подальші докази розміщення в спектрі розладів харчової поведінки проти нав'язливо-компульсивного спектра. Харчова поведінка, 38.
Бартріна, Дж. (2007). Орторексія або одержимість здоровим харчуванням. Латиноамериканський архів харчування, 57 (4), 313-315.
Братман, С., і Найт, Д. (2001). Наркомани здорової їжі. Нервоза орторексія: подолання одержимості здоровим харчуванням. Нью-Йорк: Бродвейські книги.
Бритек-Матера, А. (2012). Нервова орторексія: розлад харчової поведінки, обсесивно-компульсивний розлад або порушена харчова звичка? Архів психіатрії та психотерапії, 1: 55–60.
Доніні, Л.М., Марсілі, Д., Граціані, М.П. та ін. (2005). Нервова орторексія: перевірка анкети для діагностики. Їжте вагу Disord 10, 28–32.
Хаман, Л., Баркер-Рухті, Н., Патрікссон, Г., та Ліндгрен, Е. (2015). Orthorexia nervosa: інтегративний огляд літератури про синдром способу життя. Міжнародний журнал якісних досліджень про здоров’я та добробут, 10: 1.
Поллан, М. (2009). На захист їжі. Маніфест поїдача. Пінгвін США.
Скрініс, Г. (2013). Нутріціонізм: наука та політика дієтичних порад. Преса Колумбійського університету