Стаття медичного експерта

Нестача білка або енергії або нестача білкових калорій є дефіцитом енергії через хронічний дефіцит усіх макроелементів. Зазвичай це включає дефіцит і багато мікроелементів. Нестача білкової енергії може бути раптовою і загальною (натще) або поступовою. Ступінь тяжкості варіюється від субклінічних проявів до явної кахексії (з набряками, випаданням волосся та шкірною атрофією), поліорганної та мультисистемної недостатності. Для діагностики зазвичай використовують лабораторні тести, включаючи сироватковий альбумін. Лікування передбачає корекцію дефіциту рідини та електролітів за допомогою внутрішньовенних рідин, а потім поступово змінюючи поживні речовини, якщо це можливо.

білково-енергетичної

У розвинених країнах недоїдання є загальним станом серед тих, хто розміщений у будинках для престарілих (хоча вони часто цього не знають), а також у пацієнтів з розладами, що знижують апетит або погіршують травлення, засвоєння та метаболізм поживних речовин. У країнах, що розвиваються, дефіцит білка та енергії характерний для дітей, які не вживають достатньо калорій або білка.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Класифікація та причини білкової та енергетичної недостатності

Нестача білкової енергії є легкою, помірною або важкою. Крок встановлюється шляхом визначення різниці у відсотках реальної та розрахункової (ідеальної) ваги пацієнта, що відповідає його зросту, з використанням міжнародних стандартів (норма, 90-110%, легке недоїдання, 85-90%, легке, 75 -85%, сильний, менше 75%).

Нестача білкової енергії може бути первинною або вторинною. Дефіцит первинної енергії білка обумовлений недостатнім споживанням поживних речовин, а дефіцит вторинного білка є результатом різних розладів або ліків, що заважають вживанню поживних речовин.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптоми дефіциту білка та енергії

Симптоми легкого білково-енергетичного дефіциту можуть бути загальними (системними) або впливати на певні органи та системи. Характерні апатія і дратівливість. Пацієнт слабкий, працездатність знижена. Порушуються когнітивні здібності, а іноді і свідомість. Створюють тимчасовий дефіцит лактози та ахлоргідриду. Діарея є поширеною і посилюється через відсутність кишкових дисахаридаз, особливо лактази. Статеві залози атрофічні. Каструля може спричинити аменорею у жінок та втрату лібідо у чоловіків та жінок.

Втрата жиру та м’язової маси є загальним проявом усіх форм ПЕН. Втрата ваги (25% від базової ваги) спостерігалась у дорослих добровольців, які залишались протягом 30 - 40 днів. Якщо піст сухіший, то може спостерігатися втрата ваги до 50% у дорослих і, можливо, більше, ніж у дітей.

Кахексія у дорослих найбільш виражена в районах, де присутні видимі жирові відкладення. М’язи зменшують об’єм, і кістки значно виступають. Шкіра стає тонкою, сухою, нееластичною, блідою і холодною. Волосся сухе і легко випадає, стає рідкісним. Ослаблене загоєння ран. У пацієнтів літнього віку підвищений ризик переломів стегна, герпесу, трофічних виразок.

При гострому або хронічному важкому дефіциті енергії білка зменшується серцевий та серцевий викид; пульс сповільнюється, артеріальний тиск падає. Інтенсивність дихання та життєва ємність легенів зменшуються. Температура тіла падає, іноді призводить до смерті. Можуть розвинутися набряки, анемія, жовтяниця та петехії. Може виникнути печінкова, ниркова або серцева недостатність.

Клітинний імунітет ослаблений і підвищена сприйнятливість до інфекцій. Бактеріальні інфекції (наприклад, пневмонія, гастроентерит, середній отит, інфекції сечостатевих шляхів, сепсис) характерні для всіх форм білкової та енергетичної недостатності. Інфекції призводять до активації вироблення цитокінів, що погіршує анорексію, що призводить до ще більшої втрати м’язової маси та помітного зниження рівня сироваткового альбуміну.

У маленьких дітей маразм викликає голод, втрату ваги, затримку росту, втрату підшкірного жиру та м’язової маси. Ребра і кістки нирок виступають назовні. Тонка, тонка, «висяча» шкіра звисає складками.

Для квашиоркора характерні периферичні набряки. Шлунок випирає, але асциту немає. Шкіра суха, тонка і зморщена; вона стає гіперпігментацією, розривається, а потім розвиває свою гіпопігментацію, свободу та атрофію. Шкіра різних ділянок тіла може бути уражена в різний час. Волосся тонке, коричневе або сиве. Волосся на голові легко опускаються або трапляються рідко, але волосся на віях можуть навіть занадто сильно відростати. Чергування недоїдання та повноцінного харчування робить волосся схожим на «смугастий прапор». Хворі діти можуть бути неспокійними, але вони можуть дратуватися, якщо хочуть, щоб їх побалували.

Повне голодування смертельне, якщо воно триває довше 8-12 тижнів. Таким чином, симптоми, характерні для дефіциту білкової енергії, не встигають розвинутися.

Дефіцит первинного білка та енергії

У всьому світі первинна нестача білка та енергії спостерігається переважно у дітей та людей похилого віку, тобто у тих, хто має обмежені можливості отримувати їжу, хоча депресія є найпоширенішою причиною в літньому віці. Це також може бути наслідком голодування, медичного голодування або анорексії. Причиною може бути також поганий (жорстокий) підхід до дітей або літніх людей.

У дітей хронічний дефіцит первинної енергії білка має три форми: маразм, квашиоркор і форму, що має характеристики обох (маразмічний квашиоркор). Форма білкової та енергетичної недостатності залежить від співвідношення в раціоні енергії та джерел білка. Голодування є гострою важкою формою первинного дефіциту білка та енергії.

Маразм (його також називають сухою формою дефіциту білка та енергії) спричинює втрату ваги та втрату м’язів та жиру. У країнах, що розвиваються, божевілля є найпоширенішою формою дефіциту білка та енергії у дітей.

Квашіоркор (також його називають мокрою, набряклою або набряклою формою) пов’язаний з передчасним вилученням старшої дитини з грудей, яке зазвичай відбувається, коли дитина з’являється на світ молодшим, «витісняючи» найстаршу дитину з грудей. Отже, діти з квашиоркором, як правило, старші, ніж з маразмами. Квашиоркор також може бути наслідком гострого захворювання, часто гастроентериту або іншої інфекції (можливо, вторинної до вироблення цитокінів) у дітей, які вже відчувають дефіцит енергії білка. Дієта, в якій дефіцит білка більше енергії, може спричинити квашиоркор, ніж маразм. Рідше, ніж Маразм, квашиоркор, як правило, обмежується певними районами світу, такими як сільські райони Африки, Карибського басейну та Тихоокеанських островів. У цих районах основна їжа (наприклад, маніока, солодка картопля, зелені банани) недостатньо багата білками і багата вуглеводами. Квашиоркор збільшує проникність клітинних мембран, викликаючи транссудацію внутрішньосудинної рідини та білка, що призводить до периферичних набряків.

Маразматичний квашиоркор характеризується загальними рисами маразми та квашиоркору. Уражені діти набрякають і мають більше жиру в організмі, ніж у випадку з маразмом.

Голодування - це повна нестача поживних речовин. Іноді голодування є добровільним (як у часи релігійного посту або нейрогенної анорексії), але, як правило, це викликано зовнішніми факторами (наприклад, стихійні обставини, перебування в пустелі).

Вторинний дефіцит білка та енергії

Цей тип, як правило, є наслідком розладу, який впливає на функцію шлунково-кишкового тракту, кахектичні розлади та стани, що підвищує метаболічні потреби (наприклад, інфекція, гіпертиреоз, хвороба Аддісона, феохромоцитома, інші ендокринні розлади, опіки, травми, операції). Коли кахектичні розлади (наприклад, СНІД, рак) та ниркова недостатність катаболічні процеси призводять до утворення надлишку цитокінів, що призводить до порушення харчування. Серцева недостатність може спричинити термінальні стадії серцевої кахексії - недоїдання, яке має особливо високий рівень смертності. Кахектичні розлади можуть зменшити апетит або погіршити обмін поживних речовин. Порушення, що впливають на функцію шлунково-кишкового тракту, можуть погіршити травлення (наприклад, недостатність підшлункової залози), всмоктування (наприклад, ентерит, ентеропатія) або лімфатичний транспорт поживних речовин (наприклад, ретроперитонеальний фіброз, хвороба Мілрой).

Початковою метаболічною реакцією є зниження інтенсивності метаболізму. Для забезпечення енергією організм спочатку «розщеплює» жирову тканину. Однак навіть внутрішні органи і м’язи починають руйнуватися, а їх вага зменшується. Особливо худнуть печінка і кишечник, серце і нирки займають середнє положення, а нервова система втрачає найменшу вагу.

Діагностика дефіциту білка та енергії

Діагноз грунтується на анамнезі, коли виявляється явно недостатнє споживання їжі. Слід виявити причину недоїдання, особливо у дітей. Діти та підлітки завжди повинні пам’ятати про можливість жорстокого поводження та нервової анорексії.

Дані об’єктивних опитувань зазвичай підтверджують діагноз. Потрібні лабораторні дослідження, щоб виявити причину вторинного дефіциту білка та енергії. Вимірювання рівня альбуміну в плазмі крові, загальних лімфоцитів, CD4 + Т-клітин та у відповідь на шкірні антигени допомагають визначити тяжкість недоїдання або підтвердити діагноз на межі. Вимірювання С-реактивного білка або розчинного рецептора інтерлейкіну-2 може допомогти визначити причину відсутності потенції, коли вона чітка, і перевірити вироблення порушення цитокінів. Вони можуть значно відрізнятися від звичайних, наприклад, зниженим рівнем гормонів, вітамінів, ліпідів, холестерину, преальбуміну, інсуліноподібного фактора росту-1, фібронектину та білка, що зв’язує ретинол. Рівень креатиніну та метилгістидину в сечі може бути використаний як критерій для визначення ступеня втрати м’язів. Оскільки катаболізм білка сповільнюється, рівень сечовини в сечі також знижується. Ці дані рідко враховуються при виборі тактичного лікування.

Інші лабораторні тести можуть бути використані для виявлення супутніх відхилень, що вимагають лікування. Слід визначати сироваткові електроліти, сечовину та креатинін, BUN, глюкозу та, де це можливо, Ca, Mg, фосфат та Na. Рівень глюкози та електролітів у крові (особливо K, Ca, Mg, фосфатів, іноді Na) зазвичай низький. Показники сечовини та креатиніну, BUN в більшості випадків залишаються низькими до розвитку ниркової недостатності. Можна виявити метаболічний ацидоз. Буде проведений загальний аналіз крові; Зазвичай виникає нормоцитарна анемія (головним чином через дефіцит білка) або мікроциклічна анемія (через поточний дефіцит заліза).

Показники, що використовуються для оцінки тяжкості дефіциту білка та енергії