Це група запальних захворювань простати, які сьогодні частіше асоціюються з терміном простатичний синдром. Ця група захворювань є однією з найпоширеніших урологічних інфекцій, епідеміологічні дослідження підтверджують порівнянну частоту захворювань, таких як цукровий діабет або ішемічна хвороба серця. (1) З кінця минулого століття простатит був розділений на 4 підгрупи згідно з класифікацією Національного інституту охорони здоров'я NIH (Таблиця 1). За тривалістю ми можемо розділити їх на гострі - тривалістю менше 3 місяців - і так званий хронічний простатит (хронічний тазовий біль), який за етіологічним агентом можна розділити на дві підгрупи. Незважаючи на те, що це відносно поширене захворювання з частотою захворюваності 5,9 - 11,2% серед населення, діагностика та особливо лікування цього захворювання залишаються важливою проблемою в практиці урологів. (2)
Гострий простатит NIH: тип I
Етіологія
Найпоширенішими причинами є загальні уропатогени (кишкова паличка, ентерококи, клітинні види, псевдомонади). Внутрішньоклітинні збудники (хламідії, мікоплазми та уреаплазми) вважаються рідкісною причиною цих захворювань. (3) Інші патогени, такі як мікобактерії та гриби, зустрічаються переважно у пацієнтів, які перебувають на імунодепресивній терапії, або у пацієнтів з імунодефіцитом. (4) Бактеріальні інфекції часто виникають як висхідні інфекції уретри, спадні інфекції при інфекціях сечовивідних шляхів або після урологічних втручань. Інфікування також може статися після незахищеного анального статевого акту, можливо, під час колонізації у пацієнтів з тривалим сечовим катетером. Гострий простатит найчастіше виникає після біопсії простати TRUS або після цистоскопічного дослідження. (5)
Діагностика
Клінічна картина та лабораторні дослідження
Методи візуалізації
УЗД TRUS. КТ/МРТ малого тазу можуть бути корисними, особливо у пацієнтів з абсцесом простати, не тільки при діагностиці, але і при лікуванні евакуації порожнини абсцесу.
Лікування
Проникнення більшості антибіотиків у простату обмежене. У тканини простати потрапляють лише речовини, які є ліпосолюбілом і не зв’язуються з білками плазми крові (7), однак у гострій стадії запалення простатичний бар’єр проникний для більшості антибіотиків, незалежно від розчинності ліпосу. (6) Зокрема, використовуються комбінації аміноглікозидів та цефалоспоринів широкого спектру дії або фторхінолонів. Загальна тривалість лікування антибіотиками повинна становити 4-6 тижнів, щоб запобігти розвитку стійких штамів та стійкого вогнища інфекції в простаті. (8)
Хронічний бактеріальний простатит: тип II
Етіологія
Згідно з класифікацією NHI, категорія IIA - це захворювання, при якому на основі класифікації труднощі тривають більше 3 місяців за останні 6 місяців. У 25-45% пацієнтів з цією формою простатиту в анамнезі є повторні інфекції сечовивідних шляхів. (9, 10) Етіологічно спектр індукуючих бактерій не відрізняється від гострої форми.
Діагностика
Клінічна картина, лабораторні та візуалізаційні дослідження
Клінічно хвороба може проявлятися гострими рецидивами, коли неможливо диференціювати гостру форму за проявами захворювання з безсимптомним або лише мінімально симптоматичним проміжним періодом. Картина захворювання може відрізнятися залежно від стадії. Тому під час обстеження ми можемо знайти картину гострої форми, а також клінічно нормальну знахідку. У цих випадках може знадобитися повторне обстеження пацієнта, щоб правильно визначити основну причину.
Лікування
Цільова терапія АТБ важлива залежно від чутливості окремих видів. У разі значних клінічних проявів (септичний стан) необхідна госпіталізація пацієнта з інтенсивною терапією та спостереженням за його станом, бажано за рекомендацією клінічного мікробіолога щодо виникнення специфічних штамів у певних районах чи медичних закладах. Однак у більшості випадків пероральної терапії (фторхінолони або триметоприм) є достатнім, і для тривалого лікування слід вибирати антибіотики з хорошим проникненням в тканини простати. Вважаючи внутрішньоклітинні організми збудником інфекції, тетрацикліни найчастіше застосовують у комбінації з азитроміцином, початкова терапія повинна тривати 2 тижні і тривати загалом 4-6 тижнів із зменшеною дозою антибіотиків.
Хронічний абактеріальний простатит типу IIIA/IIIB
Його також називають хронічним тазовим болем. Це дискомфорт, тазовий біль або статева дисфункція, що триває щонайменше 3 з останніх 6 місяців.
Етіологія
Етіологічно його можна розділити на два підтипи на основі наявності запального інфільтрату: категорія IIIA є запальною, а категорія IIIB - незапальною. (11)
Діагностика
Клінічна картина
При диференціальній діагностиці хронічного болю в малому тазу, інфекцій сечовивідних шляхів, раку, різних анатомічних відхилень та неврологічних розладів насамперед слід виключити. У клінічній картині домінують відчуття дискомфорту та болю в промежині, яєчках та пенісі. Біль може супроводжуватися симптомами нижніх відділів сечовивідних шляхів та порушеннями статевої функції, поведінкою та перепадами настрою. Першим кроком є оцінка труднощів пацієнта за допомогою опитувальника NIH-CPSI. (10) Це об’єктивний інструмент для визначення труднощів пацієнта LE 2. Фізичне обстеження та дослідження міофасціальних тригерних точок в області малого тазу також є важливим.
Лабораторні дослідження
Класичний тест на 4 чашки за Meares та Stamey (12) використовується для виявлення інфекції. У клінічній практиці його також можна замінити спрощеним тестом на 2 чашки, який має порівнянний вихід. (13) Ці тести можуть виключити бактеріальний простатит з високою точністю. Тільки позитивна культура еякуляту не вважається достатньою для діагностики. Інші лабораторні дослідження, такі як аналіз крові, сироватковий специфічний антиген (PSA), не є корисними для діагностики (схема 1).
Візуалізація
Трансректальне ультразвукове дослідження може бути корисним у вибраних пацієнтів з внутрішньопростатичними кальцинозами, абсцесами або розширенням насінних бульбашок. Цистоскопія або ретроградна уретрографія можуть бути використані для виключення непрохідності сечовивідних шляхів.
Лікування
Безсимптомний простатит
Це гістогістологічний діагноз, при якому у пацієнта відсутні симптоми, лікування IV. тип простатиту не вказаний.
Висновок
З наведених фактів випливає, що це група захворювань з різними клінічними проявами. На практиці уролог представляє значну проблему, особливо III. групі, оскільки у нас немає чітко визначеної стратегії лікування, що також відображається на результатах лікування цих пацієнтів. Саме фенотипово орієнтоване лікування може допомогти поліпшити результати лікування цього виду захворювання. Правильні показники інвазивних урологічних досліджень, особливо трансректальної біопсії передміхурової залози, та розсудливе лікування антибіотиками - важлива мета у майбутньому у профілактиці та лікуванні бактеріального простатиту.