статті


З моменту оголошення рекомендації Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ) про те, щоб усіх немовлят вигодовувались виключно грудним вигодовуванням протягом 26 тижнів, почалися дискусії щодо того, чи ці рекомендації повністю підходять для всіх дітей у розвинених країнах. Дебати добре проілюстровані оглядом Fewtrell et al та листами-відповідями, опублікованими в 2011 році.

Для інформування про дискусію автори проаналізували взаємозв'язок між грудним вигодовуванням, прикормом та розвитком алергії у вкладеному дослідженні "контроль випадків" у рамках когортного дослідження, в якому матері вели перспективні харчові щоденники про те, як годували своїх дітей. Дітей у перший рік життя. Дизайн дослідження сприяв збору точних даних про початок, тривалість та ексклюзивність грудного вигодовування, а також введення твердої їжі.

Методи

Дослідження поширеності харчової алергії для новонароджених (PIFA) - це перспективна когорта з 1140 новонароджених, набраних у період між 2006 і 2008 роками, і була британською когорою проекту EuroPrevall з обсягом дослідження та критеріями прийнятності, встановленими протоколом цього дослідження. Він отримав схвалення від відділів досліджень та розробок лікарні округу Роял Гемпшир, Загальної лікарні Вінчестера та Саутгемптона, а етичне схвалення було надано Комітетом з питань етики місцевих досліджень Північного та Середнього Гемпширу та Комітетом етики досліджень Саутгемптона та Південно-Західного Гемпширу (05/Q1703/34).

Немовлята у дослідженні PIFA, у яких діагностували харчову алергію (згідно з подвійним сліпим, плацебо-контрольованим викликом годування [DADCCP]) та їх 2 вікові контрольні групи були включені в "дослідження з контролем випадків, вкладене в когорту". Контроль включав немовлят з датою народження, найближчою до випадків індексу, і батьки яких дали згоду. Їх оцінювали за допомогою тієї ж симптоматичної анкети та фізичного обстеження, щоб переконатися, що вони не виявляють ознак харчової алергії.

Дані про дієтичне споживання
Під час набору на роботу батьків просили щоденно фіксувати все, що їхня дитина їла або пила протягом першого року життя, на листках харчових щоденників, розроблених для цієї мети, і доручали заповнювати їх. Комплекти журналів (що складалися з чотирьох тижневих сторінок) надсилалися кожні 2 місяці, де батьки просили повернути кожен журнал до навчального кабінету, коли він буде завершений. Для повернення були надані конверти з безкоштовною доставкою.

Результати

Грудне вигодовування
Дев'яносто п'ять відсотків усіх матерів, які брали участь у дослідженні, розпочали грудне вигодовування із середньою тривалістю 20 тижнів (діапазон: 0-64 тижні). Середня тривалість виключного грудного вигодовування становила 8 тижнів (діапазон: 1-26 тижнів), причому 50% матерів продовжували годувати грудьми виключно через 9 тижнів. Не було статистично значущої різниці між початком грудного вигодовування, тривалістю або тривалістю виключного грудного вигодовування між симптоматичними немовлятами та контролем. Ексклюзивність була втрачена для дитячого молочного суміші у 78% дітей, і лише 2 немовляти втратили ексклюзивність через інший тип суміші (переважно казеїн та екстенсивно гідролізована суміш). Другий за поширеністю спосіб втрати немовлятами грудного вигодовування - це рис, який вводиться в раціон (у вигляді «дитячого рису»).

Недостатня кількість немовлят, які під час годування груддю вживали інші продукти, окрім коров’ячого, щоб дослідити, чи впливає цей фактор на розвиток харчової алергії.

Цей аналіз показав, що зв'язок між введенням твердих речовин понад 17 тижнів та одночасним годуванням груддю з введенням коров'ячого молока та розвитком алергії залишається після контролю ефектів інших потенційно незрозумілих змінних (співвідношення шансів: 0,292 [95% довірчий інтервал: 0,099-0,859]; коефіцієнт шансів: 0,279 [95% довірчий інтервал: 0,80-0,971] відповідно [дані не показані]). Однак, оскільки моделі з 10 змінними може бути занадто багато для вибірки 123, модель була скорочена шляхом вилучення змінних, які мали незначний ефект (співвідношення шансів між 0,80 та 1,25). Результати були подібними, коли аналіз стратифікували за материнською астмою та алергією матері (дані не наведені).

Обговорення

У цьому вкладеному дослідженні «контроль випадків» було виявлено, що раннє введення твердих речовин було пов’язане з розвитком харчової алергії. Немовлята з харчовою алергією набагато частіше вводили тверді речовини між 12 та 16 тижнями, ніж контрольні немовлята.

Пізнє введення твердих речовин у раціон немовляти (особливо алергенних продуктів) раніше виступало з метою профілактики алергії, але призвело до невтішних результатів у клінічних випробуваннях. Ряд когортних досліджень не продемонстрували жодної переваги в результаті алергії через затримку введення твердих речовин, а 2 виявили зв'язок між пізнім введенням молока та яєць та збільшенням частоти екземи та атопічної сенсибілізації. Однак ці дослідження не вказали мінімальний вік, коли тверді речовини не слід вводити в раціон, щоб уникнути алергії. Висновки авторів, навпаки, свідчать про те, що 17 тижнів є вирішальним часом, оскільки введення твердої їжі до цього часу, здається, сприяє розвитку алергічних захворювань, тоді як введення твердої їжі після цього часу сприяє толерантності.

З цього висновку випливає, що механізм, який діє після 17-тижневого віку, є неалергічним толерогенним імунним механізмом, оскільки дані харчових щоденників показали, що введені в цей час продукти були переважно фруктами та овочами, які не вважалися алергенними. Можуть бути задіяні епігенетичні або імунологічні механізми, оскільки продукти, які вводяться протягом цього часу, забезпечують субстрати, необхідні для індукції таких процесів. Показано, що фрукти та овочі модифікують імунну реакцію у дітей старшого віку із запропонованим механізмом завдяки їх антиоксидантній дії на запальні процеси та клітини Treg або дії на кишкову мікрофлору.

Хоча автори сподіваються, що буде проведено більше досліджень для визначення оптимальної тривалості виключного грудного вигодовування для найкращого загального результату для здоров’я всіх дітей, медичні працівники можуть постійно рекомендувати ексклюзивне грудне вигодовування протягом цього періоду. включення прикорму для збільшення тривалості грудного вигодовування та одночасне введення твердої їжі.

Коментар: Поточні рекомендації твердо просувають ексклюзивне грудне вигодовування у віці до 6 місяців та у поєднанні з прикормом до 2 років. Це дослідження фокусується на важливості введення твердих речовин з 17-тижневого віку та спільно з грудним вигодовуванням для зменшення харчової алергії. Для підтвердження цих висновків та визначення загальних рекомендацій щодо харчової алергії знадобляться додаткові дослідження у різних дитячих групах.

♦ Короткий та об’єктивний коментар: Дра. Алехандра Коараса